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1、急性腦梗死的診治進(jìn)展腦梗死的定義腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。腦梗塞的病理分期1.超早期：1-6h，腦組織改變不明顯，屬可逆2.急性期：6-24h，缺血區(qū)蒼白，腦組織輕度腫脹3.壞死期：24-48h，腦組織腫脹明顯，灰白質(zhì)界限不清，細(xì)胞大量死亡4.軟化期：3天-3周，病灶液化變軟5.恢復(fù)期：3-4周后，壞死組織被吞噬，膠質(zhì)細(xì)胞增生，小病灶形成疤痕，大病灶形成囊腔急性期綜合治療新策略0-45分鐘0-4.5小時(shí)0-8小時(shí)8-48小時(shí)評(píng)價(jià)
2、診斷和接診緊急藥物治療：靜脈溶栓可能的藥物治療：動(dòng)脈溶栓，取栓降纖治療神經(jīng)保護(hù)其他非藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥腦缺血病理生理變化特點(diǎn)TOAST分型（1993年）1.大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（腦血栓形成）(Large-arteryatherosclerosis，LA)2.心源性腦栓塞(Cardioembolism，CE)3.小動(dòng)脈閉塞性卒中（腔隙性腦梗死）（Small-arteryocclusionLacunar，SA）4.其他原因引發(fā)的缺血性卒中(Strokeofotherdemonstratedetiology，
3、SOE)5.原因不明的缺血性卒中(Strokeofotherundemonstratedetiology，SUE)腦梗死的診斷局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。CT和MRI。彌散加權(quán)MRI對(duì)急性缺血性卒中是最敏感和特意的檢查。多模式影像學(xué)檢查,CTA、CTP。腦梗死的治療提倡多學(xué)科綜合治療卒中單元—是組織化管理住院卒中患者的醫(yī)療模式。把藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合一種綜合的治療系統(tǒng)。神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科一般治療維持生命體征和處理并發(fā)癥處理好血壓、血糖、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、心臟損
4、傷、發(fā)熱等?？寡“逯委熒窠?jīng)保護(hù)治療特殊治療溶栓治療：⒈靜脈溶栓rt-PA（阿替普酶）阿替普酶.doc，UK（尿激酶）⒉動(dòng)脈溶栓要求條件高，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)機(jī)械取栓病例患者王xx，女，75歲，農(nóng)民，因“言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體乏力2小時(shí)余”入院。入院前2小時(shí)余，患者在彎腰拾物時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)上下肢乏力，左手抬舉困難，左下肢無(wú)力，不能行走，伴言語(yǔ)不清?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，平時(shí)血壓控制可。體格檢查BP130/80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻（-），心界不大，
5、心率75次/分,房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，肌張力增高，左側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查急診CT示：右側(cè)顳、枕葉片狀低密度影，腦梗塞？雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞灶。ECG示房顫心律。血糖8.5mmol/L血常規(guī)及凝血功能均未見(jiàn)異常。處理抗血小板，調(diào)脂?？寡踝杂苫Ｗo(hù)線粒體，開(kāi)放側(cè)枝循環(huán)。控制血壓?？祻?fù)治療腦磁療針灸肢體智能訓(xùn)練早日下床鍛煉謝謝第四節(jié) 消渴20【概說(shuō)】一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等21二、古代文獻(xiàn)
6、《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”?！锻馀_(tái)秘要·消中消渴腎消》：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。”，“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”?！吨T病源候論·消渴候》：“其病變多發(fā)癰疽”。【概說(shuō)】22【概說(shuō)】二、古代文獻(xiàn)《宣明論方·消渴總論》：“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”?！度彘T事親·三消論》：“夫消渴者，多變聾盲，瘡癬，痤疿之類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”。23【概說(shuō)】三、證候特征1.“三多一少”2.年齡體質(zhì)24【概說(shuō)】
7、四、與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。25【概說(shuō)】糖尿病診斷有關(guān)知識(shí)尿崩癥診斷26【病因病機(jī)】一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調(diào)4．勞欲過(guò)度27【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過(guò)食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消谷耗液憂郁惱怒思慮過(guò)度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過(guò)度腎精虧損虛火內(nèi)生→上燔肺胃固攝無(wú)權(quán)消渴28【病因病機(jī)】二、病機(jī)1．病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者
8、互為因果。陰虛燥熱3．病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。4．消渴病日久，百證變出。29【病因病機(jī)】二、病機(jī)燥熱在肺----肺燥津傷----多飲熱壅于胃----消灼胃液----多食腎為關(guān)鍵虛火在腎----封藏失職----多尿30【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見(jiàn)變證：癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺
