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1、頭頸腫瘤診治進展2014530頭頸癌研究進展全世界每年頭頸癌約50萬例，占全身惡性腫瘤的5％，是世界范圍內(nèi)第6大常見的惡性腫瘤，列腫瘤相關死亡原因的第8位。主要是口腔、口咽、下咽和喉；鱗癌為主吸煙、酗酒是發(fā)病主要危險因素癥狀與原病部位有關：咽喉病、吞咽困難、聲啞多學科綜合治療，手術、放療再輔以化學和生物治療正在形成主流趨勢，鼻咽癌的治療主要是以放療為主；中晚期采用放化療同步聯(lián)合治療提高患者生存率已獲共識(Ia級證據(jù))。于2009年底和2010年初兩次召開專家討論會，并經(jīng)反復修改達成共識。共識以循證醫(yī)學為依據(jù)，參照國際權威指南美國癌癥綜合網(wǎng)(NationalComprehensiveC
2、ancerNetwork，NCCN)2010指南和歐洲臨床腫瘤學會(EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO)2009指南對于臨床資料暫時不足，但臨床意義較大的問題參考專家經(jīng)驗，在多學科專家全程共同參與下起草并修訂。 罹患頭頸部腫瘤的患者中，以年齡>50歲的男性多見，值得注意的是，近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢。不同原發(fā)部位和分期的頭頸部腫瘤治療方法各異，但大部分需要多學科相互協(xié)作配合的綜合治療，才能切實提高療效。由于鼻咽癌具有特殊的生物學行為和治療模式，故將其單獨闡述。惡性腫瘤的分期是指導臨床治療和判斷預后的重要指標。建議頭頸部腫瘤和鼻咽癌均以2
3、010AJCC第7版的標準進行臨床分期。依2010AJCC第7版分期系統(tǒng)，針對頭頸腫瘤，T1-2、N0期患者接受單一手術或放療都可以取得較好的療效；對于Ⅲ、IVa和IVb期的局部晚期頭頸部鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinomaoftheheadandneck，SCCHN)患者可手術和放療；復發(fā)和轉(zhuǎn)移的SCCHN患者一般為化療，也可行放療。SCCHN的治療 一、治療原則 頭頸部鱗癌是一組疾病，由于其發(fā)生部位的解剖部位特殊（重要器官多而密集），類型復雜而多樣，不僅對患者外貌和基本生理功能（咀嚼、吞咽、呼吸等）、感覺功能（味覺、嗅覺、聽覺）和人類語言長生較大破壞和影響，對患
4、者生活質(zhì)量的影響也很大。生活質(zhì)量不同于健康狀況和功能的評價，實際上三者既有聯(lián)系又有區(qū)別。健康狀況評估用于描述個體的身體、情感和社會能力；功能評價用于描述個體承擔重要角色、任務和活動的能力水平；而生活質(zhì)量重點在于個體對自身健康狀況的自我評價，由患者根據(jù)自己的感覺來決定。手術、放療和化療是頭頸部鱗癌的傳統(tǒng)治療手段，但在一定程度上也會造成頭頸器官及功能損害和患者生活質(zhì)量的下降。隨著手術技術的發(fā)展如功能保全性手術、微創(chuàng)手術等的發(fā)展，頭頸部鱗癌患者治療后的生活質(zhì)量已有相當?shù)母纳?。近年來分子生物學的發(fā)展，靶向藥物與放療、化療的綜合治療在器官功能保留和提高患者生活質(zhì)量方面也取得了一定的療效。為了在
5、控制腫瘤的同時最大程度保全患者的生理功能和生活質(zhì)量，在治療前應全面評估患者的一般狀況、腫瘤部位、分期、病理類型，權衡各治療手段的利弊，同時還應綜合考慮患者的個人意愿、依從性、治療支出（時間和費用）等，最終選擇適合該患者的治療手段。二、不同病變的處理措施 到目前為止，國內(nèi)有關SCCHN(鼻咽癌除外)的大樣本前瞻性隨機分組臨床研究報道較少，有關SCCHN治療的原則和方法主要是根據(jù)各醫(yī)院的治療條件，并結(jié)合NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南和臨床經(jīng)驗來進行的。1．早期病變(Tis—T1NO，部分T2N0)：早期頭頸部鱗癌的治療手段選擇原則是，如果手術對功能和美容的影響較小，則手術為推薦首選治療（
6、分化差的癌應首選放療），否則應推薦首選放射治療（原位癌應首選手術）。喉原位癌可以進行內(nèi)鏡下手術切除或激光切除。功能保全性手術和根治性放療的局部控制率相似，但這些數(shù)據(jù)來自回顧性研究，目前尚缺乏前瞻性隨機研究結(jié)果供參考。在選擇治療方式前，也應同時考慮患者的要求和意愿。惡性腫瘤的內(nèi)鏡下手術應嚴格掌握適應證，否則將會影響療效。放療技術的選擇應根據(jù)患者的具體情況，腫瘤部位以及本單位的治療條件，對所使用技術的熟練程度和經(jīng)驗來決定。對于鼻竇腫瘤、口咽癌、鼻咽癌等較為固定或移動較小的腫瘤采用同步加量調(diào)強適形放療(SIB—IMRT)技術，在提高腫瘤局部劑量和保護周圍組織及器官方面的作用已得到公認。2．
7、中晚期病變(任何T，NI-3，MO，T3-4NOM0)：局部晚期口腔癌以手術治療為首選。術后根據(jù)切緣狀況和淋巴結(jié)包膜外侵犯與否選擇單純放療或同步放療（鉑類）。但部分手術切除困難或手術可能造成較大器官和組織缺損時，也可考慮術前先行誘導化療或術前放療，以期提高腫瘤的切除率。國內(nèi)在喉癌、下咽癌的治療中，大部分T3喉癌，大部分T2和少數(shù)T3下咽癌仍有可能做保喉手術?？墒中g切除的涉及器官保留的局部晚期喉癌、口咽癌、下咽癌可以選擇：①手術+術后放療（喉癌），適應癥為原
