最新急診分診標(biāo)準(zhǔn)急診科教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、急診分診標(biāo)準(zhǔn)急診科學(xué)習(xí)目標(biāo)了解:國(guó)內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn)掌握:我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評(píng)估,病情分級(jí),分區(qū)與分流定義急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序,使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)診治現(xiàn)代急診分診已不再是簡(jiǎn)單的“分科分診”,而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”急診分診標(biāo)準(zhǔn)是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診的工具ATS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2級(jí))注意:在分診時(shí),不能將患者生命體征作為唯一決定分診級(jí)別的依據(jù),而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù)ATS對(duì)加拿大、英國(guó)、美國(guó)等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響。加拿大檢傷及急迫度量表(C

2、TAS)1995年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的2003年,根據(jù)CTAS的內(nèi)容開(kāi)發(fā)了電腦分診程序(eTRIAGE),分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇一個(gè)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的分診模塊,模塊包含了所有分診時(shí)用到的區(qū)別要點(diǎn),分診護(hù)士據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估,并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中,電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算出患者的分診級(jí)別加拿大檢傷及急迫度量表(CTAS)近年來(lái),在CTAS的基礎(chǔ)上,還發(fā)展制訂了適用于兒童的分診標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序。目前,CTAS不但在加拿大應(yīng)用廣泛,在國(guó)際上也得到了認(rèn)可,由美國(guó)急診護(hù)士協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組成的五級(jí)分診聯(lián)

3、合工作組,在2005年發(fā)表聲明建議美國(guó)急診科應(yīng)用ESI或CTAS英國(guó)的曼切斯特分診量表(MTS)MTS由52個(gè)分診流程圖組成有6個(gè)鑒別點(diǎn):1病情或癥狀是否威脅患者生命(無(wú)有效氣道、無(wú)自主呼吸、無(wú)自主循環(huán)等)2活動(dòng)性出血3疼痛程度4發(fā)病劇烈程度、5意識(shí)水平6體溫英國(guó)的曼切斯特分診量表(MTS)患者就診時(shí),分診護(hù)士首先評(píng)估患者的主訴,然后根據(jù)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的流程圖的要求,從以上6個(gè)鑒別點(diǎn)評(píng)估患者,將患者分至相應(yīng)的級(jí)別MTS不但在英國(guó)應(yīng)用廣泛,也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一2000年,MTS被引入葡萄牙,之后MTS亦被引入歐洲其他國(guó)家如瑞典等

4、國(guó)的醫(yī)院急診科使用美國(guó)的急診危重指數(shù)(ESI)美國(guó)急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI工作小組,于20世紀(jì)90年代末期研究制訂主要特點(diǎn):特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起美國(guó)的急診危重指數(shù)(ESI)McHugh等2009的調(diào)查顯示,在美國(guó)有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從ABCD4步進(jìn)行分診A:患者是否會(huì)死亡:即患者是否需要立即給予搶救生命的措施,如果是,則患者為1級(jí)B:患者是否能等:若患者需要立即診治,則將患者分為2級(jí)C:醫(yī)療資源評(píng)估:若需要1種醫(yī)療資源將患者分為4級(jí),若不需要醫(yī)療資源則將患者分為5

5、級(jí)D:評(píng)估生命體征:若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級(jí),否則可考慮將患者分為2級(jí)美國(guó)的急診危重指數(shù)(ESI)ESI將醫(yī)療資源分為9類(lèi):包括心電監(jiān)護(hù)、專(zhuān)科會(huì)診、診斷試驗(yàn)(心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線平片、特殊影像)及治療性操作(靜脈用藥、血液制品使用、機(jī)械通氣)國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)2006年,北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計(jì)了新的急診預(yù)檢分診模式四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)2011年4月,衛(wèi)生部印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的綠色通道管理部分明確

6、規(guī)定:加強(qiáng)急診檢診、分診,及時(shí)救治急危重癥患者,有效分流非急危重癥患者2011年8月,衛(wèi)生部公布《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見(jiàn)稿)》將急診醫(yī)學(xué)科從功能機(jī)構(gòu)上分為“三區(qū)”,將病人的病情分為“四級(jí)”,簡(jiǎn)稱(chēng)“三區(qū)四級(jí)”分類(lèi)我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)1、病情評(píng)估2、病情分級(jí)3、分區(qū)與分流病情評(píng)估嚴(yán)重程度定義臨床實(shí)例A瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命,包括氣管插管病人/無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人,急性意識(shí)改變病人,無(wú)反應(yīng)病人,需立即采取換救生命的干預(yù)措施心臟驟停、呼吸停止、嚴(yán)重呼吸窘迫、SpO2,<90%、創(chuàng)傷病人、病人無(wú)反應(yīng)、藥物過(guò)量(呼吸<6bpm)、心動(dòng)過(guò)

7、緩/過(guò)速+低血糖、創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇、胸痛(伴蒼白、大汗、血壓下降至80mmHg)、心率30bpm+頭昏/乏力、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)反應(yīng)病人+強(qiáng)烈酒味、低血糖病人+意識(shí)改變等。B危重病人病情有進(jìn)展至生命危險(xiǎn)和致殘危險(xiǎn)者,應(yīng)盡快安排接診。病人來(lái)診是呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定,但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視,病人有可能發(fā)展為1級(jí),如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、多發(fā)傷、心絞痛等嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴,如嚴(yán)重疼痛(疼痛評(píng)分>7/10),也屬于該級(jí)別。C急性病癥病人病人有急性癥狀和急診問(wèn)題,但目前明確沒(méi)有危及生命或致殘危險(xiǎn),應(yīng)在一定的時(shí)間內(nèi)安排病人就診。病人進(jìn)

8、展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低,也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的主訴,但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常(者,病情分級(jí)考

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