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《最新房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展_楊延宗教學講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展_楊延宗關于房顫的龐大患者群和臨床危害性關于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇關于房顫藥物治療有效性和一線地位關于對新III類藥物的更多關注和期待關于房顫上游治療”的研究熱點與地位關于房顫的抗凝治療新藥物與新策略房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展關于房顫的龐大患者群和臨床危害性房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展US:1.18%ofpeople≥20years1Europe:0.7%ofpeople55-50years;17.8%ofpeople>85years2NaccarelliGV,etal.AmJCardiol2009;104:1534-9Heeri
2、ngaJ2006;27:949-53ZhangS.Heart2010;95:1052-5China:0.74/0.72%ofmen/women≥35years3近800萬患者預計2020年中國房顫人群將達到1500萬沉重的社會經(jīng)濟負擔增加:理論上中國每年房顫治療費用單次費用1年費用INR測定26.71元/次161元（次/2周）華法令0.529元/3mg193元可達龍3.039元/200mg1109元拜阿司匹林0.514元/100mg187元經(jīng)食道超聲370元治療與檢查費3000~5000元/次5000~7000元普通門診病例：1500元x800萬=
3、120億RMB普通住院病例：5000元x250萬=125億RMB(并發(fā)癥)病例：10000元x50萬=50億RMB300億RMB/年中國房顫年導管消融治療費用:60000（元）x10000例=6億RMB關于房顫的龐大患者群和臨床危害性房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展IA類IC類III類b-阻滯劑電復律心房除顫器導管消融外科迷宮術藥物非藥物藥物Ca2+拮抗劑?-阻滯劑洋地黃非藥物AVN消融+起搏藥物華法林阿司匹林非藥物：心耳隔離或切除竇性節(jié)律控制（抗顫）心室率控制（控率）卒中預防（防栓）關于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展房顫治療基本策略50
4、年穩(wěn)定未變房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展“律”于“率”策略孰優(yōu)孰劣爭論持續(xù)基于藥物治療關于“率”與“律”的兩個重要臨床試驗--AFFIRM/RACE病死率生存率（隨訪3-5年）關于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇結(jié)論：對于普通患者基于藥物治療房顫，以病死率和卒中為終點，“律”不優(yōu)于“率”策略大規(guī)模臨床試驗綜合薈萃分析：AFFIRM,RACE,STAF,PIAF,HOTCAFE綜合終點（死亡和卒中）---頻率控制策略優(yōu)于節(jié)律控制策略(P=0.02)出血和血栓并發(fā)癥兩組無顯著差別（p=0.28,p=0.90）EuropeanHeartJournal,2005結(jié)論：
5、房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展“律”于“率”策略孰優(yōu)孰劣爭論持續(xù)關于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇啟示：即使對于心衰患者，基于目前AAD基礎上，“律”策略仍未使患者受益DenisRoy，NEJM，2008心衰伴房顫1376例平均隨訪37個月節(jié)律控制組住院率較高46%vs39%,p=0.0063節(jié)律控制組心動過緩率高8.5%vs4.9%,p=0.0074兩組病死率、心衰和卒中率均無明顯差異AF-CHF試驗--關于心衰伴房顫患者頻率或節(jié)律控制研究房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展關于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展關于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇男，64歲
6、，房顫持續(xù)1年，近2月出現(xiàn)心功能下降伴心臟擴大“頻率”控制策略：強調(diào)心室率達標的重要性（靜息+運動）嚴格?寬松？平均心室率，123bpm；全天總心率177120次新指南：頻率控制策略似為“優(yōu)選”房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展關于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇新指南：基于AAD的節(jié)律控制策略仍很無奈規(guī)范了治療策略和方法的合理選擇房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展選擇節(jié)律控制的原則：1、主要目的是減輕房顫相關癥狀2、抗心律失常藥物維持竇律的效果不高3、在臨床上AAD治療效果也只體現(xiàn)在房顫發(fā)作的減少而非消除4、如果一種AAD無效可以選用另一種AAD5、選擇AAD要主要考慮其安
7、全性而非療效較輕的老年房顫患者，包括合并高血壓和器質(zhì)性心臟病老年持續(xù)性房顫患者，室率控制治療是合理的治療手段年齡較輕患者，特別是孤立性陣發(fā)性房顫，節(jié)律控制可能是較好初始治療方案老年患者+癥狀較輕持續(xù)房顫+器質(zhì)性心臟病室率控制+能夠達標嘗試過節(jié)律控制失?。◤桶l(fā)/藥物不良反應/患者意愿）頻率控制節(jié)律控制非老年患者+癥狀明顯不伴器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性房顫+發(fā)作頻繁持續(xù)房顫+率控制不達標有心功能影響/血栓栓塞高危建議共識：“律”與“率”策略地位同等、應依具體病例而定房顫藥物治療現(xiàn)狀與進展關于房顫節(jié)律與頻率控制方案的選擇SAFE-TSinghetal:NEngl
8、JMed2005665例持續(xù)性房顫--800mg/天X2周（11.2克）--600mg/天X2周（19.6克）--300m
