資源描述：
《維持性血液透析患者并發(fā)腦出血臨床研究和護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、維持性血液透析患者并發(fā)腦出血臨床研究和護(hù)理 【摘要】目的：探討維持性血液透析并發(fā)腦出血的臨床特點(diǎn)。方法：將36例維持性血液透析并發(fā)腦出血的患者進(jìn)行臨床觀察、分析以及護(hù)理。結(jié)果：36例腦出血患者中6例好轉(zhuǎn)，2例自動(dòng)出院，28例死亡，病死率77.7%；高齡透析患者及糖尿病腎病透析患者腦出血發(fā)生率明顯升高；36例腦出血患者透析病程中35例患者伴有高血壓；存活的8例患者均有不同程度的后遺癥。因此，應(yīng)做好臨床護(hù)理減輕患者痛苦同時(shí)提高患者治療生存率。結(jié)論：加強(qiáng)維持性血液透析患者腦出血并發(fā)癥的研究與認(rèn)識(shí)，做好臨床護(hù)理等措
2、施能夠有效降低患者透析帶來的痛苦，對(duì)提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期存活率具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】維持血液透析；腦出血；臨床分析；護(hù)理做好護(hù)理措施的同時(shí)還要提高醫(yī)療技術(shù)，合理用藥和輔助治療，做好確保透析用水的質(zhì)量，保證透析機(jī)的超濾性能以及做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理和穿刺水平；另外，積極治療貧血也是提高透析患者患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。血透患者治療的目的已不再是延續(xù)生命，他們需要活得更有意義，并且擁有更好的生活質(zhì)量，這也是我們血液凈化專業(yè)技術(shù)人員要努力和奮斗的目標(biāo)，使患者達(dá)到最佳的生活品質(zhì)。51臨床資料我院
3、從2008年6月～2011年7月共收治尿毒癥維持性血液透析并發(fā)腦出血患者36例。其中男25例，女11例；年齡49～82歲，平均65.57歲，6O歲以上患者為28例，占總發(fā)病例數(shù)的77.8%。其中：慢性腎小球腎炎患者16例，糖尿病腎病患者13例，多囊腎患者2例，高血壓病腎小動(dòng)脈硬化癥患者3例，慢性腎盂腎炎患者2例。36例患者中有35例透析病程中合并有高血壓癥狀，總體臨床藥物治療效果不滿意。日常患者血壓在155～170/95～105mmHg。另外，治療過程中通過促紅細(xì)胞生成素治療貧血的患者為26例；所有患者均在我
4、院行維持性血液透析治療，透析病程為2～6a，平均病程4.2a；所有患者每周透析2～3次。2臨床表現(xiàn)36例患者其中有31例在透析的過程期間導(dǎo)致發(fā)病，癥狀為：出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象以及肢體運(yùn)動(dòng)、感覺和語言出現(xiàn)障礙；進(jìn)行血液透析的8例患者在進(jìn)行透析結(jié)束后1～2h出現(xiàn)血壓升高，平均血壓為185—200/95—105mmHg，這泄患者均伴有頭痛、嘔吐、煩躁不安等癥狀。對(duì)這些患者立即停止血透后，針對(duì)所有患者進(jìn)行魚精蛋白進(jìn)行對(duì)癥處理，所有患者均經(jīng)CT確診為腦出血。3治療與轉(zhuǎn)歸5所有患者進(jìn)行腦出血確診后，均進(jìn)行了各項(xiàng)有
5、效治療措施。所有患者采取了降血壓、降顱壓、脫水、抗腦水腫、止血、控制感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療措施。所有治療的36例患者中，13例患者在發(fā)病6～10h后死亡；其它26例患者中，17例患者繼續(xù)通過低分子肝素抗凝或無肝素透析進(jìn)行血透治療，每周3～4次，每次3～4h，，在高滲糖和甘露醇脫水的同時(shí)加強(qiáng)超濾，其中12例患者于2～4d后因出現(xiàn)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭后死亡；另外，9例患者在發(fā)生腦出血后改為腹膜透析，具體以患者床邊插植腹透管和使用袋裝透析液，調(diào)整高滲透析液加強(qiáng)脫水，9例患者中，3例患者在4～6d后因出現(xiàn)多
6、臟器衰竭而死亡。36例患者中共死亡28例，病死率為77.7%，患者發(fā)病至死亡期長(zhǎng)為2～140h，平均（36±25.8）h。存活的8例患者均伴有不同程度的肢體功能障礙。4護(hù)理措施4.1透析前與患者的溝通護(hù)理人員對(duì)透析患者進(jìn)行護(hù)理溝通時(shí)，要把握溝通技巧，工作中要注重言行得體把握好分寸，對(duì)給予鼓勵(lì)和肯定，對(duì)其做的不夠甚至拒絕配合的方面，比如未能很好的控制體重，拒絕藥物治療等，避免使用責(zé)怪批評(píng)的語氣，應(yīng)善意的勸導(dǎo)，促使患者自覺領(lǐng)悟其中的利害關(guān)系，主動(dòng)改變不良習(xí)慣，積極配合治療。4.2透析過程中與患者的溝通5觀察病情要
7、及時(shí)每15～30min觀察穿刺部位有無出血腫脹。血管路有無扭曲，打折，阻塞。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。每1h測(cè)量生命體征1次。同時(shí)要注意患者的精神狀況，觸摸患者的手腳，感覺其體溫從而調(diào)節(jié)室溫和透析溫度。4.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理合理的營(yíng)養(yǎng)可以降低因營(yíng)養(yǎng)不良造成的慢性并發(fā)癥，降低感染率，降低心血管并發(fā)癥和透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能提高患者機(jī)體的免疫力，提高患者的自我約束能力，提高慢性透析患者的生存質(zhì)量。當(dāng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯下降時(shí)，我們應(yīng)更頻繁地修訂營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。例如蛋白質(zhì)攝入不能解釋的減少，急性炎癥或伴有分解代謝增高的并發(fā)癥等
8、，應(yīng)每星期或每月修訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)嚴(yán)重水、鈉潴留、心胸比例大于正常（90%角。5討論5患者一旦了解除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，它只能控制疾病的癥狀而不能根治疾病，故會(huì)產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼心理，患者在進(jìn)行透析過程中往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。由于血透患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及血液透析相關(guān)知識(shí)的缺乏，護(hù)理人員應(yīng)讓患者明白如果做到充分透析，能達(dá)到較高的生括質(zhì)量，并鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，保持積極和健康的心態(tài)。同
