最新牙痛--針灸學課件(南京中醫(yī)藥大學)幻燈片.ppt

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1、牙痛--針灸學課件(南京中醫(yī)藥大學)牙痛（toothache）是指牙齒因各種原因引起的疼痛而言，為口腔疾患中常見的癥狀之一，可見于西醫(yī)學的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質過敏等。遇冷、熱、酸、甜等刺激時牙痛發(fā)作或加重，屬中醫(yī)的“牙宣”、“骨槽風”范疇?！静∫虿C】手、足陽明經脈分別入下齒、上齒，大腸、胃腑積熱，或風邪外襲經絡，郁于陽明而化火，火邪循經上炎而發(fā)牙痛。腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足，虛火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齒不潔，垢穢蝕齒而作痛者。因此，牙痛主要與手足陽明經和腎經有關?！景凑Z】1．針刺

2、除齲齒為暫時止痛外，對一般牙痛效果良好。2．應與三叉神經痛相鑒別。3．平時注意口腔衛(wèi)生。精神病人噎食窒息的急救及防范陜西省榮復軍人第二醫(yī)院高玉霞概要：由于精神病人及精神科治療、管理的特殊性，精神病人噎食在臨床上并非罕見。如搶救不及時，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的醫(yī)療糾紛麻煩。調查：調查某精神病?？漆t(yī)院2000年1月—2005年12月住院病人，其中因各種原因引起噎食而造成的呼吸困難、窒息患者共11例次，其中男性9例次，女性2例次，發(fā)生率0.25%（11/4475）,搶救成功率63.

3、6%（7/11）。其中精神分裂癥4例次，腦器質性疾病2例次，精神分裂癥并軀體疾病5例次。年齡20~65歲之間。概念噎食：指個體飲食過程中，食物與分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食道的第一狹處壓迫氣道或食物誤入氣管（呼吸道），引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不暢---困難---窒息。實質上是飲食過程不當導致呼吸道阻塞。分類根據(jù)阻塞的程度分：完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患者呼吸不暢。根據(jù)阻塞性質分：內阻性：直接阻塞呼吸道。外阻性：阻塞食道壓迫呼吸道?；旌闲裕杭茸枞粑烙滞瑫r阻塞食道

4、。（在精神病人中多見，常為飲食阻塞咽喉部。主要原因飲食急，疾病影響及藥物的影響所致飲食呼吸不協(xié)調。）解剖與生理結構咽喉部：人體的咽喉部是大約長13厘米的肌肉管道。它從鼻子和口腔開始下行，直至食道以及氣管的開口處。當我們呼吸時，空氣經過咽喉；而當我們吞咽時，則是食物經過咽喉。當食物從口腔進入咽喉部時，它依靠咽喉壁部的肌肉推動作用下行。呼吸道與食道鄰里關系：二者是鄰里前后關系，氣管在前，食道在其后緊貼。神經與肌肉協(xié)調運動。正常狀態(tài)下神經與肌肉協(xié)調運動，如果不協(xié)調最容易表現(xiàn)在會厭部出現(xiàn)障礙。噎食臨床表現(xiàn)：噎食—呼吸道阻

5、塞早期表現(xiàn)：因大量食物積存口腔、咽候前部，阻塞氣道，病人面部漲紅，并有嗆咳反射。由于異物吸入氣管時，病人感到極度不適，大部分病人常常有一種特殊的表現(xiàn)：不由自主地一手呈”V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。噎食臨床表現(xiàn)噎食—呼吸道阻塞中期表現(xiàn)：食物卡在咽喉部，病人有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直。3．3噎食—呼吸道阻塞晚期表現(xiàn)：病人出現(xiàn)滿頭大汗、面色蒼白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已誤入氣管，重者出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身紫紺等。急救處置搶救成功的關鍵是及時發(fā)現(xiàn)，判斷清楚，就地搶救，方

6、法得當，措施得力。早期（1）當發(fā)現(xiàn)病人噎食就地搶救，立即用手摳出口內積存的食物，對意識清楚的病人，可鼓勵其咳嗽或吐出食物。（2）當發(fā)現(xiàn)病人阻塞物為易碎食物饅頭面包等，摳的同時可將病人倒轉，用手擊其背，使其滑出[1]。急救處置中期：（1）立即用湯匙柄或手指刺激咽喉部引吐或置病人側臥，頭低45°，拍擊胸背部、協(xié)助病人吐出食物。（2）海氏法：對病人沖擊腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅除[2]。例如成人救治法：急救者站在病人身后

7、，從身后抱住病人腰部，病人上身前傾，急救者雙手掌相握，掌心放在病人腹部，雙手在病人腹部向內向上提壓，反復進行，利用膈肌向上的沖擊力可將食物推出氣道。窒息狀態(tài)：就地將病人置于側臥，用單手或雙手在病人腹部向胸部上方推壓，反復進行，也是利用膈肌向上的沖擊力，將食物推出氣管。病人處于嚴重窒息的情況時可采取緊急處理的方法，將病人置平臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶（在喉結下），穩(wěn)準地刺入一個粗針頭（12-18#）于氣管內，暫緩缺氧狀態(tài)，以爭取時間進行搶救，必要時配合醫(yī)生行氣管

8、切開術[3]。搶救成功后，注意觀察生命征，是否有吸入性肺炎，定時給病人變換體位、拍背，協(xié)助病人咳出氣管內的殘留食物及分泌物，病人在清醒的情況下應給予安慰及心理護理。如病人做氣管切開術，應做好氣管切開后護理?，F(xiàn)場成人救護手法主要說明成人腹部沖擊救護方法對于意識清醒者：救護者站在病人的背后，雙手環(huán)繞病人，令病人彎腰，頭前傾；一手握空拳，并將拇指側傾頂于病人的腹部正中線臍上方兩