資源描述：
《最新痰標本的采集運送、保存驗收及處理流程教學講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、痰標本的采集運送、保存驗收及處理流程痰是如何產生的？在人體氣管支氣管的內壁都覆蓋著一層黏膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細胞組成，在黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺，腺體導管開口于黏膜表面，正常情況下，杯狀細胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對黏膜起保護作用，可保持氣管黏膜的濕潤以便把吸入氣管支氣管內的灰塵顆粒、細菌等粘附住，阻擋其進入肺組織深處，然后，在借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經口腔咯出即為痰。病理狀態(tài)下的痰當氣管支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時，呼吸道的黏膜充血水腫，大量炎性
2、細胞侵潤，血管擴張，滲出增加，粘膜層的杯狀細胞和黏膜下層的腺體增生肥大，黏液分泌大量增多，有利于清除異物，黏液分泌過多，就加重了纖毛柱狀上皮的負擔，不利于黏液的排出，在細菌及毒素的作用下，產生一些變性壞死組織細胞潴留在支氣管內，黏液和這些變性壞死的組織細胞就構成了病理狀態(tài)下的痰。痰標本的采集方法自然咳痰法：患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的痰液，吐至無菌廣口瓶內立即蓋緊蓋子送往微生物實驗室。如果患者痰液較深不易吐出時，可在咳痰前捶背，協(xié)助排痰，采集痰量不少于1ML。由臨床醫(yī)生按相應操作規(guī)程采集的痰標本經支氣管鏡抽吸法：纖維
3、支氣管鏡檢查可直接從肺部感染病灶獲取支氣管分泌物操作較為安全。用支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不用此法。但對于不能咳出或誘導出足夠痰液的患者，支氣管鏡檢查可作為獲取標本進行分支桿菌培養(yǎng)的一種方法，常用的采集方法有采集支氣管肺泡灌洗經支氣管直接吸引或用防污染樣本毛刷采集。經人工氣道吸引分泌物：是目前臨床較為常用的微生物標本。但由于這些宿主的氣管纖毛黏液防御機制受到損害，大氣通常有致病菌或條件致病菌定植而不再保持無菌狀態(tài)，所以有學者提出此法的標本應該先做細胞學篩選。采集方法
4、可通過導管吸痰，防污染毛刷采集或防污染灌洗采集。經氣管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道標本不受上呼吸道正常菌群的污染，曾較廣泛推薦應用于下呼吸道細菌性感染的病原學的診斷。此法患者常不易接受，但這樣的標本適用于厭氧培養(yǎng)。經胸壁針刺吸引物對于感染性疾病，只是偶爾用來診斷一些原因不明的肺炎和免疫缺陷患者的肺炎或貼近胸壁的腫塊病灶的標本采集。胃內采痰法：清晨空腹時，將胃管插入胃內，用注射器抽取胃液。適用于無自覺癥狀的肺結核患者，尤其是嬰幼兒不會咳痰，常將痰液吞入胃內，可通過采集胃內容物作結核分支桿菌培養(yǎng)。小兒取痰法：用彎壓舌板向下壓舌，
5、用棉試子伸入咽部，小兒因壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在棉試子上，從而獲得標本。霧化蒸汽吸入法：無痰或痰量極少時可用3%-5%的NaCl溶液5ml先霧化吸入5min，進行導痰。當NaCl濃度過高時，患者常常不能耐受，所以氣道高反應的患者如哮喘患者不宜用此法。痰標本在運送和保存的注意事項標本采集后需盡快（〈2h）送到實驗室，不及時運送可導致肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡。延遲送檢或待處理標本應置于4℃冰箱保存（疑為肺鏈和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列），以免雜菌生長，但保存的標本應在24
6、h內處理。對可疑烈性呼吸道傳染?。⊿ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者標本，在采集、運送或保存過程中必須注意生物安全保護。痰涂片細胞學篩選下呼吸道操作流程（一）咳出痰和氣管抽出痰涂片E>25不合格正常菌群1025可接受？E<10，W>25合格24h內無致病菌（放）致病菌量少且>3種正常菌群生長致病菌量多>3種,無明顯優(yōu)勢菌致病菌量多<3種取優(yōu)勢菌鑒定+藥敏支氣管肺泡灌洗液刷檢加入1ml生理鹽水或肉湯稀釋離內心菌涂及片鱗及狀鏡上檢皮中細性胞粒數(shù)細量胞E<1%,菌落>104CFU/ml下呼吸道操作流程（二）取優(yōu)勢菌鑒定
7、+藥敏24h細菌生長情況有菌生長無菌生長或菌量少E>1%菌雜未檢出細菌痰標本中常見的病原體常見的細菌有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、肺炎鏈球菌、A群鏈球菌、腸球菌、卡他莫拉菌、腦膜炎奈瑟氏菌、白喉棒狀桿菌、結核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、軍團菌、支原體、衣原體等常見的真菌主要為白假絲酵母菌、隱球菌、曲霉菌和毛霉菌。常見的病毒有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒和麻疹病毒。痰培養(yǎng)的臨床意義痰標本的細菌學檢查對呼吸道感染的診斷有重要
8、意義。細菌性肺炎為呼吸道感染最常見的類型。近年調查表明由肺炎鏈球菌所致肺炎仍為常見，由流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、MRSA和革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎比例明顯上升。軍團菌肺炎引起了人們的重視。在醫(yī)院中，革蘭氏陰陽桿菌占50%以上成為主要病原體，一些條件致病菌和耐
