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1、癲癇發(fā)作和癲癇的診斷方案國內(nèi)的癲癇分類方案1.長(zhǎng)期以來沿用大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床的發(fā)展。2.1969年將癲癇分為：非局限性開始的發(fā)作、由大腦半球某一部分開始的部分性發(fā)作、不能分類的發(fā)作。3.1985年第一次全國癲癇會(huì)議介紹了1981年的國際分類標(biāo)準(zhǔn)。4.1989年又推出了一個(gè)新修改的癲癇和癲癇綜合征分類建議。癲癇發(fā)作及癲癇綜合征的診斷要考慮以下幾個(gè)實(shí)際問題1.有些病人不可能給予一個(gè)肯定的綜合癥診斷。2.隨著新信息的不斷獲得,癲癇發(fā)作和癲癇綜合癥在不斷變化。3.并不一定要完全和詳細(xì)地描述發(fā)作現(xiàn)象。4.根據(jù)不同的目的選擇多種
2、分類方案。建議的理論依據(jù)1.1981的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)僅僅建立在發(fā)作癥狀和腦電圖的發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)上,沒有考慮解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和病理生理機(jī)制。2.部分性或局限性發(fā)作與全面性發(fā)作易給人一種錯(cuò)誤的印象:癲癇發(fā)作或綜合征是由于一側(cè)大腦半球某一局部異?；蛉X功能失調(diào)所致。其實(shí)在二者之間還存在很多情況：半側(cè)大腦半球彌散性異常、多灶性異常、雙側(cè)對(duì)稱性局限性異常。3.部分性發(fā)作是指一個(gè)發(fā)作或綜合征的某一部分,并不是指從一側(cè)大腦半球某一局部開始的發(fā)作。4.在癲癇發(fā)作或綜合征中不用驚厥。它是一個(gè)不確定的擬定詞語。發(fā)熱性驚厥或抽搐被發(fā)熱性癲癇發(fā)作所代替。5.特發(fā)性和隱源性癲癇:隱源性癲癇是
3、指非特發(fā)性,是癥狀性的,但目前不知其病因。Taskforce目前還沒有找到一個(gè)合適的詞來代替特發(fā)性癲癇.特發(fā)性和癥狀性癲癇被保留,隱源性癲癇被可能癥狀性癲癇代替。6.良性和遺傳性被拋棄,因?yàn)椴皇撬刑匕l(fā)性癲癇一定是良性的,不是所有遺傳性癲癇都是特發(fā)性的。7.采用基因型異常來分類目前尚不成熟,在不久的將來采用基因型分類是可行的。癲癇發(fā)作分類和反射性癲癇一.自限性癲癇發(fā)作(Self-limitedseizuretypes)1.全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(包括從陣攣或肌陣攣開始的變異型)陣攣發(fā)作沒有強(qiáng)直特征有強(qiáng)直特征典型失神發(fā)作非典型失神發(fā)作肌陣攣失神發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作抽
4、搐肌陣攣發(fā)作眼瞼肌陣攣不伴有失神伴有失神肌陣攣弛緩性發(fā)作負(fù)性肌陣攣(Negativemyoclonus)弛緩性發(fā)作全面癲癇綜合征中的反射性癲癇發(fā)作2.灶性發(fā)作灶性感覺性發(fā)作伴初級(jí)感覺癥狀伴經(jīng)驗(yàn)性感覺癥狀灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作伴有初級(jí)陣攣運(yùn)動(dòng)體征伴有非對(duì)稱性強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)發(fā)作伴有典型自動(dòng)癥伴有運(yùn)動(dòng)過多自動(dòng)癥伴有灶性負(fù)性肌陣攣伴有抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作癡笑性發(fā)作半側(cè)陣攣發(fā)作次級(jí)全面性發(fā)作灶性癲癇綜合征中的反射性發(fā)作二.持續(xù)性癲癇發(fā)作(Continuousseizuretypes)1.全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強(qiáng)直-陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)失神癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣癲
5、癇持續(xù)狀態(tài)2.灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov綜合征中部分連續(xù)性癲癇持續(xù)先兆邊緣系統(tǒng)癲癇持續(xù)狀態(tài)(精神運(yùn)動(dòng)性狀態(tài))伴有偏癱的偏側(cè)痙攣持續(xù)狀態(tài)三.刺激引起的反射性癲癇(Precipitatingstimuliforreflexseizures）1.視覺刺激閃電、模仿和其它視覺刺激2.思考3.音樂4.飲食(eating)5.習(xí)慣性行為(Praxis)6.軀體感覺7.本體感覺8.閱讀9.熱水10.驚恐EpilepsysyndromesandrelatedconditionsBenignfamilialneonatalseizuresEarlymyoclonic
6、encephalopathyOhtaharasyndrome“MigratingpartialseizuresofinfancyWestsyndromeBenignmyoclonicepilepsyininfancyBenignfamilialinfantileseizuresBenigninfantileseizures(nonfamilial)Dravet‘ssyndromeHHsyndrome“MyoclonicstatusinnonprogressiveencephalopathiesBenignchildhoodepilepsywithcentro
7、temporalspikesEarly-onsetbenignchildhoodoccipitalepilepsy(Panayiotopoulostype)Late-onsetchildhoodoccipitalepilepsy(Gastauttype)EpilepsywithmyoclonicabsencesEpilepsywithmyoclonic-astaticseizuresLennox-GastautsyndromeLandau-Kleffnersyndrom(LKS)Epilepsywithcontinuousspike-and-wavesdur
8、ingslow-wavesleep(othertha
