資源描述:
《最新皮膚類型分析及保養(yǎng)方法教學講義PPT.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、皮膚類型分析及保養(yǎng)方法第二章瀉下劑概念:凡以瀉下藥為主組成,具有通便、瀉熱、攻積,逐水等作用,治療里實證的方劑,統(tǒng)稱瀉下劑。適應證:(便結不通與水飲內停)里實證。分類:寒下→里熱積滯實證●寒下藥+行氣藥溫下→里寒積滯實證●通下藥+溫里藥(辛熱/甘溫)潤下→腸燥便秘證●潤下藥(寒下/溫腎)+行氣或開降肺氣藥逐水→水飲壅盛于里的實證●逐水藥+扶正藥攻補兼施→里實積滯正虛證●瀉下藥+補益藥注意事項:1、瀉下劑是為里實證而設,若表證未解,里實不甚,應根據先表后里的原則,先解表邪,待表解里實已成,方可純用瀉下。若表證未除,里實較甚,宜用表里雙解之法。2、年老體弱,新產血虧,經
2、期,病后津傷者,雖有大便秘結,亦不可專事攻下,或先予攻下,兼顧其虛;或攻補兼施,虛實兼顧。3、瀉下劑易傷胃氣,得效即止,慎勿過劑。4、服瀉下劑后,不宜早進油膩或不消化食物,以免影響脾胃功能的恢復。5、孕婦當慎用瀉下劑,以防墮胎。第一節(jié)寒下大承氣湯(《傷寒論》)組成大黃四兩芒硝三合厚樸半斤枳實五枚主治陽明腑實證。大便不通,頻轉矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之硬,潮熱,神昏譫語,手足濈然汗出,舌紅苔黃燥起刺,脈沉實。(痞、滿、燥、實)熱結旁流,下利清水,色純青,臍腹疼痛,按之堅硬有塊。里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。主證病機分析:陽明腑實證熱實互結于胃腸痞:自覺胸脘悶塞不舒
3、。滿:脘腹脹滿,按之有抵抗感。燥:腸中燥屎干結不下,舌苔黃燥。實:腹痛拒按,大便秘結,脈實有力。熱結旁流證:下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌干燥,脈滑實。熱結為本質,旁流為假象。以大承氣湯治療熱結旁流,屬“通因通用”治法。熱厥:系由實熱內結,阻滯氣機,陽氣不能布達四肢所致,為真熱假寒證。以本方治療,屬“寒因寒用”治法。痙病:由熱盛傷津,筋脈失養(yǎng)而攣急所致。發(fā)狂:為胃腸實熱上擾心神所致。病機實熱積滯內結腸胃,腑氣閉阻,熱盛傷津。功效:峻下熱結。方解:君臣佐大黃:苦寒通降,瀉下實熱積滯。芒硝:咸寒潤降,瀉熱通便,軟堅潤燥。厚樸:下氣除滿。枳實:行
4、氣消痞。特點:配伍:瀉下與行氣并重煎法:先煎枳實厚樸,后下大黃,芒硝溶服?!吧邭怃J而先行,熟者氣鈍而和緩?!薄ā秱畞硖K集》)臨床應用:用方要點:痞滿燥實俱全,舌紅苔老黃,甚黑起芒刺,脈沉實。使用注意:1、熱結不甚、年老體弱及孕婦不宜用。2、中病即止。臨證加減:氣虛,加人參適量;津虧,加玄參、生地。附方:1、小承氣湯(《傷寒論》)組成:大黃四兩厚樸二兩枳實三枚大者功效:輕下熱結。主治:陽明腑實輕證。譫語潮熱,大便秘結,胸腹痞滿,舌苔老黃,脈滑而疾;或痢疾初起,腹中脹痛,里急后重者。2、調胃承氣湯(《傷寒論》)組成:大黃四兩甘草二兩芒硝半升功效:緩下熱結。主治:
5、陽明病胃腸燥熱證。大便不通,口渴心煩,蒸蒸發(fā)熱,舌苔正黃,脈滑數;以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄,口齒咽喉腫痛等。三承氣湯比較(組成、用法、功用、主治)大承氣湯大黃、芒硝、枳實、厚樸。先煎枳、樸,后下大黃,芒硝溶服。瀉下與行氣并重,為峻下。主治痞、滿、燥、實俱備之陽明腑實重證。小承氣湯大黃、枳實、厚樸量減。三味同煎。瀉下與行氣并輕,為輕下。主治痞、滿、實而燥證不明顯的陽明腑實輕證。調胃承氣湯大黃、芒硝、炙甘草。大黃與甘草同煮,芒硝溶服。瀉下與甘緩配伍,為緩下。主治陽明燥實內結而無痞滿之證。第二節(jié)溫下適應證:里寒積滯實證。癥見大便秘結,腹部脹滿,腹痛喜溫,手足不溫,苔白滑,
6、脈沉緊等。藥物配伍:溫里散寒與通下并用。大黃附子湯(《金匱要略》)組成大黃三兩附子三枚,炮細辛二兩主治寒積里實證。腹痛便秘,或脅下偏痛,發(fā)熱,手足不溫,舌苔白膩,脈弦緊。病機寒實內結,陽氣不通,腸腑傳化失職功效溫里散寒,通便止痛主證病機分析:寒積里實證寒邪積滯阻于腸道——腹痛便秘寒滯厥陰——脅下偏痛寒凝氣滯——發(fā)熱,手足厥冷寒實佐證——苔白膩,脈弦緊。功效:溫里散寒,通便止痛方解:君附子——溫陽祛寒臣大黃——瀉下通便攻積大黃借附子之大熱,其寒性去而走瀉之用存,蕩滌胃腸,攻下寒積。佐細辛——辛散溫通,既助附子溫里散寒而止痛,又可宣通陽氣而除郁熱。本方用藥特點:1、大黃
7、、附子同用,屬“去性取用”之法。2、附子用量較大,體現(xiàn)以溫為主,屬溫下之法。臨床應用:用方要點:腹痛便秘,手足厥冷,苔白膩,脈弦緊。使用注意:大黃量一般不超過附子。臨證加減:腹痛甚,喜溫,加肉桂;腹脹痛,加厚樸、木香;體虛或積滯較輕,可用制大黃;體虛氣血弱者,加黨參、當歸。溫脾湯(《備急千金要方》)組成附子大者一枚大黃四兩干姜二兩人參二兩甘草二兩主治脾陽不足,冷積內停證。便秘,或久利赤白,腹痛,手足不溫,舌淡苔白,脈沉遲。主證病機分析:寒積阻于腸道——腹痛(臍下)便秘。脾陽不足——手足不溫,苔白不渴,脈沉遲。病機:脾陽不足,冷積內阻,虛中夾實功用:溫補脾陽,攻下