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1、第01章皮膚保養(yǎng)基礎(chǔ)-2015病例分享盧立明基本情況張波、男、23歲、未婚、大三學(xué)生、山東臨朐。病人出身工人家庭，上有一姐，家庭成員關(guān)系良好，經(jīng)濟(jì)條件中等。自幼性格孤僻少語，敏感多疑，不愛與人交往，很少朋友，對交女朋友不感興趣。其大舅曾于4年前因患精神分裂癥住院治療。病人高中畢業(yè)后進(jìn)入某大學(xué)讀書。因1年來無明顯誘因而懷疑同學(xué)都在議論他、責(zé)怪他、迫害他并感到有儀器控制他、曾出逃躲藏試圖自殺而被送進(jìn)醫(yī)院?，F(xiàn)病史1年來無明顯誘因而開始漸漸變得散漫，經(jīng)常無故上課遲到，甚至?xí)缯n。經(jīng)常向父母訴說一起學(xué)習(xí)的同學(xué)都在議論他、責(zé)怪他、
2、對他不懷好意、把差錯多推到他身上。還常聽見班長的說話聲，“他太差勁了，咱們教訓(xùn)教訓(xùn)他”等等。因此，是他經(jīng)常心情緊張。在班級看見別人吐痰，聽到別人咳嗽聲音都認(rèn)為是針對他的。病人還訴說有人用電波發(fā)射器把電波發(fā)射到身上，影響他、控制他，對他進(jìn)行迫害，搞得他睡不好、吃不好，頭痛腦漲，渾身不舒服，注意力集中不了。自己心里想的事情通過電波他們都知道了。有一天夜里兩點，他突然起來，把全宿舍同學(xué)吵醒，大聲喊：“敵人吧我們的住宅都包圍了?！弊约簭奈堇锱艹鋈ザ悴氐綄W(xué)校傳達(dá)室里。有一次曾對家人說自己活不成了，并說自己要自殺。有時則又說自己
3、是孔夫子，負(fù)有挽救世界的使命。由于病人不承認(rèn)自己有病而拒絕看病，被家人強(qiáng)行送進(jìn)醫(yī)院、住院治療。入院檢查及診斷住院后體格檢查及輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。精神檢查：意識清，定向力可。有幻聽，語量及語速可，思維明顯松弛，有關(guān)系、被害妄想，物理影響妄想，被動悉體驗。注意力不集中。記憶力及智能可。情感不穩(wěn)定，反應(yīng)不協(xié)調(diào)，意志活動病理性增強(qiáng)，行為異常，有自殺言行，無自知力。初步診斷：偏執(zhí)型分裂癥診療經(jīng)過嚴(yán)防自殺藥物治療：第一天齊拉西酮20mgbid、丁螺環(huán)酮5mgtid；第三天調(diào)整劑量為：齊拉西酮40mgbid、丁螺環(huán)酮5mg早、午1
4、0mg晚；第五天調(diào)整劑量為：齊拉西酮60mgbid丁螺環(huán)酮10mgtid；第八天調(diào)整劑量為：齊拉西酮80mgbid丁螺環(huán)酮10mgtid；心理治療病情演變2周后患者自殺消失，幻聽明顯減少，僅在睡前出現(xiàn)，妄想內(nèi)容動搖，自知力開始恢復(fù)；4周后幻聽妄想消失，自知力恢復(fù)，社會功能基本恢復(fù)。4周后復(fù)查心電圖、大生化無異常，病人無不適感，未見藥物不良反應(yīng)。療效觀察住院2月后病人精神癥狀完全消失，自知力恢復(fù)良好，社會功能恢復(fù)，結(jié)賬出院。在家服藥鞏固1月后回校上學(xué)。齊拉西酮齊拉西酮適應(yīng)癥：精神分裂癥雙相障礙躁狂癥抑郁癥精神病性癥狀行
5、為紊亂沖動控制障礙主要靶癥狀：1陽性癥狀、2陰性癥狀3情感癥狀（躁狂抑郁）4認(rèn)知癥狀5攻擊癥狀齊拉西酮機(jī)理：5-HT及DA拮抗劑、心境穩(wěn)定劑阻斷D2受體，治療精神病陽性癥狀并穩(wěn)定情緒。阻斷5-HT2A受體，增加額葉DA釋放，治療陰性癥狀，減輕EPS,改善認(rèn)知功能。5-HT2C受體和5-HT1A受體的相互作用可以改善認(rèn)知功能和情緒癥狀。齊拉西酮用法：分裂癥：20mgbid、40mgbid、60mgbid最大量100mgbid雙相障礙：40mgbid、第二天60mg-80mgbid小劑量20-40mgbid拮抗5-HT2
6、C受體治抑郁。60-80mgbid拮抗D2受體治療精神病陽性癥狀。大于120mg/日是治療分裂癥、雙相障礙的最佳治療量。與食物同服、增加藥物吸收、提高血藥濃度使生物利用增加一倍。QTc間期延長與計量無關(guān)、160mg/日與320mg/日未見顯著差異。齊拉西酮禁忌癥：1、正在服用能使QTc間期延長的藥物（硫利噠嗪、抗心律失常藥等）2、心臟?。≦Tc間期延長、心律失常、心梗、心衰）3、對齊拉西酮過敏。齊拉西酮優(yōu)點：難治性分裂癥及雙相障礙。擔(dān)心體重增加、肥胖者；對體重、體型無影響；對血糖、血脂代謝影響最小。僅為兩種非典型抗精
7、神病注射劑之一（利培酮）齊拉西酮不足：每天2次給藥：與食物同服。齊拉西酮齊拉西酮謝謝！
