心肌梗死講課.pptx

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1、心肌梗死主講人：黃艷艷左室心肌常用16段分段法冠心病導(dǎo)致心肌缺血時，出現(xiàn)室壁節(jié)段性運動異常，我們?nèi)藶榈貙⒆笫冶谶M行分段以便判定心肌缺血或梗死部位與范圍心肌梗死超聲綜合特征1.室壁厚度：病變部位室壁邊薄，局部略向外膨出。2.室壁運動：病變室壁明顯減低或消失，甚至呈矛盾運動，正常室壁運動可代償性增強。3.心肌回聲：早期減低，以后逐漸增強。4.左室功能：心梗范圍較大時左室整體收縮功能減低。5.右室梗死：右室游離壁運動消失或矛盾運動，室間隔與左室可呈同向運動。6.部分患者可有心包積液。7.室壁運動明顯減低，或無運動，矛盾運動，運動延遲，8.彩色多普勒二尖瓣反流。心肌梗死的并

2、發(fā)癥在心肌梗死的超聲診斷中，除常規(guī)判斷有無節(jié)段性室壁運動異常、觀察分析心臟基本形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能改變外，更應(yīng)注意診斷有無心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥，如真性室壁瘤、假性室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全或斷裂、左室附壁血栓等，為臨床及時制定治療決策和評估預(yù)后提供重要信息。一、室壁瘤室壁瘤是心肌梗死的常見并發(fā)癥，主要見于左心室，發(fā)生率5%~20%，多發(fā)生于較大面積的心肌梗死患者。分為真性室壁瘤和假性室壁瘤。心肌梗死后，局部室壁壞死、纖維化，室壁變薄，運動消失或呈矛盾運動，收縮期向外膨出，形成室壁瘤，因瘤內(nèi)血流緩慢，易并發(fā)血栓形成。室壁瘤形成后，常出現(xiàn)左心室收縮和舒張功能的減低，即左

3、心衰。1、真性室壁瘤常在急性心肌梗死患者發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn)，因梗死區(qū)心肌擴張變薄，心肌發(fā)生壞死及纖維化，心室內(nèi)壓力過大而逐漸向外膨出所致，是梗死心肌在愈合過程中左心室重構(gòu)的結(jié)果。80%的室壁瘤位于左室前側(cè)壁和心尖部。室壁瘤形成后易導(dǎo)致難治性心力衰竭、頑固性心絞痛、嚴(yán)重室性心律失常及體循環(huán)栓塞等后果。超聲心動圖表現(xiàn)：心肌梗死區(qū)心室壁變薄、膨隆，室壁各層結(jié)構(gòu)存在，心室腔在收縮期和舒張期均呈瘤狀局部膨出，膨出室壁不運動或呈矛盾運動，瘤口較寬，大于瘤深。有時可觀察到瘤體內(nèi)有血栓形成。心尖部真性室壁瘤。心尖部室壁變薄，向外膨出，呈矛盾運動左室下壁真性室壁瘤。左室下壁室壁變薄，向外

4、膨出，運動消失。正常人左心室形似“子彈頭”，基底部內(nèi)徑最大，愈靠近心尖愈小。如舒張末期左心室心尖部內(nèi)徑反而超過基底部，應(yīng)考慮室壁瘤的診斷2、假性室壁瘤是一種較少見的心肌梗死并發(fā)癥。多由于心梗后心壁破裂、出血，局部心包和凝血塊包裹血液形成與左室腔相通的囊腔。假性室壁瘤較真性室壁瘤更兇險，瘤壁極不牢固，隨時可發(fā)生破裂，患者常因瘤壁破裂及發(fā)生難治性心力衰竭死亡。超聲心動圖表現(xiàn)：左室腔外一囊狀無回聲腔，瘤壁由心包和凝血塊組成，瘤體通過一個較細(xì)的瘤頸與左室腔相通，瘤口小于瘤深。彩色多普勒及頻譜多普勒在破口處探及往返于左室腔和瘤體之間的雙期雙向血流信號。感染性心內(nèi)膜炎患者，左室

5、下壁基底部假性室壁瘤，形態(tài)不規(guī)則，瘤口小于瘤深鑒別診斷真性室壁瘤又稱解剖性室壁瘤（1）多在透壁性心肌梗死基礎(chǔ)上發(fā)生，壞死心肌由纖維結(jié)締組織所代替；（2）瘤體壁薄，由心肌構(gòu)成。分界清楚，心內(nèi)膜肌小梁消失的向外呈囊狀、或不規(guī)則的瘤樣膨出，瘤壁可有鈣化；（3）膨出的室壁運動可消失或反向運動；（4）瘤徑寬，瘤頸與最大囊腔徑比值大于0.5(0.5-1)；（5）瘤內(nèi)可伴血栓形成。假性室壁瘤心室游離壁破裂后由心包及血栓包裹血液形成一個與左室腔相交通的囊腔。特點如下：（1）室壁連續(xù)性突然中斷；（2）心腔外囊狀無回聲區(qū)，瘤體為心包、血栓等組織構(gòu)成；（3）瘤徑狹窄，瘤頸與最大囊腔徑比值

6、小于0.5；（4）彩色多普勒可見血流在破口處往返于心室腔與瘤腔之間；（5）收縮期左室腔變小而假腔常常增大。真性室壁瘤與假性室壁瘤的區(qū)別是：前者的瘤壁為心肌，后者的瘤壁為心包和血凝塊；前者的瘤頸較寬，后者的瘤頸較窄。心尖四腔心切面顯示前壁心肌梗死患者收縮期心尖部向外膨出，呈矛盾運動，形成室壁瘤，瘤頸較寬，室壁瘤與正常心肌之間有明顯界限另一例前間壁心肌梗死患者，心尖四腔心切面顯示收縮期心尖部向外膨出，呈矛盾運動，形成室壁瘤，瘤頸較寬，室壁瘤與正常心肌之間有明顯界限短軸切面顯示下壁心肌梗死患者，室壁變薄、可見矛盾運動，形成室壁瘤，下壁心肌梗死患者發(fā)生室壁瘤的幾率較低心尖四

7、腔心切面顯示陳舊性前壁心肌梗死患者心尖部室壁瘤并附壁血栓（箭頭處）短軸切面可以單獨顯示左室心尖部室壁瘤，表現(xiàn)為室壁變薄、無運動，此患者室壁瘤內(nèi)合并高回聲的附壁血栓心尖部室壁瘤并血栓，室壁瘤和正常室壁之間（白色箭頭）有明顯界限，血栓和室壁之間（綠色箭頭）也可見明顯界限。此類情況易把心尖部血栓誤認(rèn)為心室壁而漏診，需仔細(xì)辨別另一例心尖部室壁瘤并血栓，室壁瘤和正常室壁之間有明顯界限，血栓和室壁之間也可見明顯界限二、室間隔穿孔室間隔穿孔是早期急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)，約占所有急性心肌梗死并發(fā)癥的1%。室間隔穿孔常發(fā)生于左室前壁或下壁心肌梗死的