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1、耳部疾病.一、與咽鼓管有關(guān)的應(yīng)用解剖及生理：１、咽鼓管的應(yīng)用解剖：２、咽鼓管的生理：二、概述：四、病理：咽鼓管阻塞→中耳腔空氣被吸收→中耳腔負(fù)壓→鼓膜內(nèi)陷→中耳腔粘膜腫脹→毛細(xì)血管通透性增加→形成漏出液（卡他性或漿液性中耳炎）→中耳粘膜發(fā)生一系列變化→滲出液（滲出性中耳炎）→膠耳→粘連(粘連性中耳炎)→鼓室硬化八、治療：原則：清除中耳積液，改善中耳通氣引流及 病因治療。１、病因治療：（１）積極治療鼻咽或鼻腔疾?。海ǎ玻┛股丶翱咕幍膽?yīng)用：（３）糖皮質(zhì)激素：（４）１％麻黃素滴鼻：２、咽鼓管吹張：有助于鼓室通氣，排液和防止鼓室粘連。（１）捏鼻鼓氣法：（２）波
2、氏球吹張法：（３）導(dǎo)管吹張法：注意事項(xiàng)：３、清除中耳積液：（１）鼓膜穿刺抽液：（２）鼓膜切開術(shù)：注意事項(xiàng)：（３）置管術(shù)：九、護(hù)理：因本病是門診的常見病，故護(hù)理方面，重點(diǎn)掌握咽鼓管吹張、鼓膜穿刺、鼓膜切開術(shù)的方法和注意事項(xiàng)。急性化膿性中耳炎（Acutesuppurative otitismedia）一、概述：常見致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌二、病因：1、經(jīng)咽鼓管感染途徑：最常見（1）急性上感（2）急性傳染病（3）在污水中游泳、跳水（4）嬰幼兒解剖特點(diǎn)2、經(jīng)鼓膜途徑：3、血行感染：三、病理：1、初期2、化膿期3、恢復(fù)期四、臨床表現(xiàn)穿孔前：重：1、全身癥
3、狀：發(fā)熱穿孔后：減輕2、耳痛：前：劇烈穿孔后：減輕3、耳聾：前：較重穿孔后：好轉(zhuǎn)4、耳漏：前：無穿孔后：有五、檢查1、鼓膜表現(xiàn)：“燈塔征”2、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾六、診斷七、治療：原則：控制感染，保持了引流通暢和病因 治療，防止發(fā)生并發(fā)癥。1、全力治療：及時(shí)、大量、足量使用抗生素。2、局部治療：用暢通引流和中耳應(yīng)用消炎藥。（1）穿孔前（2）切開術(shù)（3）穿孔后慢性化膿性中耳炎一、概述： 二、病因：常見致病菌：變形桿菌、綠膿桿菌、 及大腸桿菌等三、臨床表現(xiàn)及病理 四、診斷： 五、治療：梅尼埃?。∕enieredisease）一、概述：是一原因不明，膜迷路積水為病
4、理特征的內(nèi)耳疾病。二、病因：至今不明，眾說紛紜。1、植物N功能紊亂2、機(jī)械性阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙3、變態(tài)反應(yīng)三、病理：1、膜迷路積水，膜迷路膨大：2、內(nèi)淋巴壓力↑→前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴液 相混四、臨床表現(xiàn)：1、眩暈：特點(diǎn)：（1）突發(fā)性，多無先兆（2）旋轉(zhuǎn)性（3）發(fā)作時(shí)病人神志始終清楚（4）有伴隨癥狀（5）有一定的間歇期2、耳鳴： 3、耳聾：波動(dòng)性。聽力總趨勢(shì)是隨發(fā)作次數(shù)的增加而 每況愈下，但極少全聾?！皬?fù)聽”：健耳與患耳將同一純音聽成音調(diào)與 音色截然不同的兩個(gè)聲音，稱復(fù)聽。4、耳，頭腦脹滿感。四、檢查：1、鼓膜、咽鼓管功能正常2、聽力檢查：感音性聾3、前庭
5、功能：發(fā)作時(shí)眼震，平衡障礙， 間歇期正常4、甘油試驗(yàn)：陽(yáng)性率57.4%-75%五、診斷反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈至少2次以上，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)10分鐘或至數(shù)小時(shí)，伴有耳鳴和感音神經(jīng)性聽力下降，間歇期眩暈消失，而可排除其他疾病引起的眩暈者，臨床上可診斷為本病，甘油試驗(yàn)陽(yáng)性可支持本病的診斷。六、鑒別診斷（1）頸椎病（2）各種迷路炎（3）突聾七、治療：1、保守療法：以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善內(nèi) 耳血液循環(huán)和解除迷路積水為主；（1）鎮(zhèn)靜劑：（2）血管擴(kuò)張劑：（3）脫水劑：（4）中藥：2、手術(shù)療法：對(duì)發(fā)作頻、耳鳴、耳聾較重，保守療法無 效時(shí)，可行手術(shù)治療，內(nèi)耳減壓術(shù)耳聾分度分
6、度主觀聽力計(jì)檢查輕度遠(yuǎn)距離或近距離10－30dB低聲談話困難中度近距離談話困難60dB重度聽不到談話聲，60－90dB但可聽到耳邊大聲呼喊全聾聽不到大聲呼喊>90dB小兒咳喘的中醫(yī)論治甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李玉霞小兒咳喘“有聲無痰謂之咳，火爍肺經(jīng)也；有痰無聲謂之嗽，氣動(dòng)脾胃之濕也；有痰有聲謂之咳嗽，是痰與火氣動(dòng)而作也”（程康圃《兒科秘要》）?？扰c喘又不同，咳為逆氣奔至，而致喉間作聲；喘為呼吸快促，甚則張口抬肩。臨床所見，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼見?？人?、哮喘、肺炎喘嗽病因病機(jī)與病位五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”（《素問.咳論》）“咳為氣逆，嗽
7、為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也”（葉天士《臨證指南醫(yī)案》）故小兒咳喘，雖多涉及它臟，但仍以肺臟為主?？人浴飧?、內(nèi)傷——肺失宣肅，肺氣上逆肺炎喘嗽——感受外邪，郁閉肺絡(luò)哮喘——外因、內(nèi)因——外因引動(dòng)伏痰，閉阻氣道“肺主喘，實(shí)則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣，長(zhǎng)出氣?！薄胺尾?，悶亂哽氣，長(zhǎng)出氣，氣短喘息?！保ㄥX乙《小兒藥證直訣》）小兒咳喘不離乎肺，但又常與脾、腎等臟腑密切相關(guān)?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”、“肺與大腸相表里”、“痰之本水也，源于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾；痰之末飲也，貯于肺”辨證要點(diǎn)辨外感內(nèi)傷辨虛實(shí)辨寒熱辨臟腑辨痰之有
8、無：有聲無痰謂責(zé)之于肺；有痰無聲責(zé)之于脾；有痰有聲肺脾同病辨痰之色
