最新耳部腫瘤29教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、耳部腫瘤29外耳良性腫瘤一、外耳道乳頭狀瘤好發(fā)于男性。反復(fù)挖耳損傷，乳頭狀瘤病毒感染。易復(fù)發(fā)，有惡變趨勢。臨床表現(xiàn)：早期挖耳時易出血。當腫瘤充滿外耳道時有耳塞感或聽力病退。外耳道見腫物，多發(fā)或單發(fā)、帶蒂或無蒂、大小不等棕褐色桑椹樣，觸之較硬。血供差時可部分自行脫落。治療激光治療在局部麻醉下用CO2激光、YAG激光或者半導(dǎo)體激光氣化腫瘤。（注意不得損傷鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)）冷凍治療液氮冷凍具有切除腫瘤，創(chuàng)傷小的優(yōu)點。手術(shù)治療切除的范圍應(yīng)包括腫瘤邊緣正常皮膚1mm以上，切除腫瘤所在部位的骨膜，可用電刀切除并止血，防止腫瘤的復(fù)發(fā)。三、耳廓和外耳道

2、囊腫臨床表現(xiàn)皮脂腺囊腫很常見，好發(fā)在耳垂背面，乳突上表皮膚或耳道軟骨后下方。耳前囊腫（或瘺管）屬先天性，表現(xiàn)為耳輪前方皮膚的瘺口。瘺口堵塞可形成囊腫。腮裂囊腫與耳前瘺管的鑒別主要是除了耳輪腳前有瘺口外，常常在外耳道、耳后、頸部有第二瘺口，瘺口阻塞也可出現(xiàn)囊性變。治療原則感染期抗感染治療，控制感染后手術(shù)切除。四、耵聹腺瘤臨床表現(xiàn)耵聹腺瘤好發(fā)于外耳道軟骨部后下部的耵聹腺分部區(qū)，常見的為腺瘤和混合瘤。耳部檢查見外耳道后下方局限性的隆起，約為黃豆大小，表面皮膚正常，無壓痛，質(zhì)韌。X線檢查外耳道骨質(zhì)無破壞。治療應(yīng)作手術(shù)徹底摘除，防止復(fù)發(fā)惡變。五

3、、外耳道骨瘤臨床表現(xiàn)外耳道骨瘤早期無癥狀，但腫瘤體積增大時可出現(xiàn)耳悶，聽力下降等。檢查可見外耳道骨壁有灰白色珠狀腫物，質(zhì)硬，蒂常較小。治療無明顯癥狀者可暫時不予處理，囑患者忌挖耳。對于有癥狀者，應(yīng)行手術(shù)治療。宜采用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。外耳道惡性腫瘤以低度惡生的囊性腺樣癌常見，腺癌和惡性耵聹腺瘤均少見。耵聹腺惡性腫瘤臨床表現(xiàn)反復(fù)挖耳等刺激情況下，耵聹腺瘤容易惡變。耵聹腺的主要臨床表現(xiàn)是無痛性外耳道少量出血或者挖耳易出血。有時耳部有疼痛。發(fā)病緩慢，常在發(fā)病數(shù)年后才有癥狀。極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達到40%-70%。治療手術(shù)切除為主，輔以放療。色素痣

4、和惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)色素痣常出現(xiàn)在外耳道，為半圓形隆起的黑褐色新生物，表面為丘疹狀，質(zhì)軟，早期無癥狀。惡性黑色素瘤多為色素痣在長期機械性刺激（如長期挖耳）下形成。出現(xiàn)破潰或疼痛，腫塊可迅速增大，局部潰爛滲血。治療應(yīng)手術(shù)徹底切除。術(shù)前不宜活檢，防止加速腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。中耳癌中耳癌占全身癌的0.06%，占耳部腫瘤的1.5%。以鱗狀上皮癌最多見，40-60歲為好發(fā)年齡。性別與發(fā)病率無顯著差別。病因與慢性中耳炎癥有關(guān)，約80%的病人有長期慢性化膿性中耳炎病史。臨床表現(xiàn)耳道無痛性出血或慢性化中耳炎有血性分泌物外耳道或者中耳腔新生物，易出血。

5、耳部疼痛早期疼痛不明顯。中晚期可出現(xiàn)明顯耳痛，夜間為主，耳部刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。同側(cè)周圍性面癱腫瘤侵犯面神經(jīng)可出現(xiàn)周圍性面癱。聽力障礙多數(shù)患者表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾。張口困難，眩暈診斷影像學(xué)檢查CT：表現(xiàn)為中耳腔或者乳突有不規(guī)則的軟組織病灶，中耳乳突有不規(guī)則的大面積的骨質(zhì)破壞，邊緣不整。MRI：中耳癌的組織含水量與腦組織相仿，其信號與腦組織近似。病理檢查中耳腔肉芽或者外耳道肉芽取活檢以明確診斷。中耳癌臨床分期UICC對于中耳癌并無明確的分期標準。目前臨床采用的是STELL制定的初步方案：T1：腫瘤局限于中耳乳突腔，無骨質(zhì)破

6、壞。T2：腫瘤破壞中耳乳突腔骨質(zhì)，出現(xiàn)面神經(jīng)管破壞，但病變未超出顳骨范圍。T3：腫瘤突破顳骨范圍，侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如硬腦膜、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等。TX：無法進行分期。治療原則早期治療效果較好早期患者多采用先手術(shù)后放療，晚期患者則采用先放療縮小病灶，再進行手術(shù)切除等綜合治療。手術(shù)治療乳突切除術(shù)；顳骨次全切除術(shù)；顳骨全切除術(shù)。放射治療鼓室體瘤病因病理鼓室體瘤是局限于鼓室內(nèi)起源于鼓室舌咽神經(jīng)鼓室支及迷走神經(jīng)耳支的化學(xué)感受器瘤，早期主要在鼓室內(nèi)生長。臨床表現(xiàn)及診斷波動性耳鳴。耳悶感，有輕度傳導(dǎo)性耳聾。透過鼓膜可見鼓岬表面紅色腫塊。

7、影像學(xué)檢查治療手術(shù)摘除。耳道入路開放面神經(jīng)鼓索三角的后鼓室入路開放式乳突切除入路4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhQhTkWoZr$u(x+B2E5

8、H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D