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1、耳鼻咽喉-氣管食管解剖生理-氣管食管異物(1)喉、氣管、支氣管異物是耳鼻喉科危重急癥之一，隨時可導(dǎo)致病人死亡。@異物:@內(nèi)源性:血塊、膿液、干痂、偽膜、嘔吐物@外源性:經(jīng)口、鼻誤吸入致病的病因1.五歲以下兒童（牙發(fā)育不全、喉反射功能差）2.進食思想不集中（笑、哭、講話）3.不良習(xí)慣（兒童將小玩意含在口中或模仿變魔術(shù)、職業(yè)習(xí)慣將釘子、螺絲放在口中)部位:異物在喉、氣管、支氣管的部位與其性質(zhì)形態(tài)有關(guān)。尖銳異物易嵌頓于喉、聲門下部位,光滑異物（毛豆、西瓜子）易留在總氣管,細碎小異物易入支氣管右支氣管短、粗、比較直、氣
2、流大，異物進入右支氣管比進入左側(cè)機率高2-4倍1.嗆咳:為主要癥狀。特點為陣發(fā)性。（拍擊音、憋氣、窒息、音?。?.體征:異物在總氣管：二肺呼吸音相仿，可有哮鳴音。異物在一側(cè)支氣管:患側(cè)氣管呼吸音減弱或消失異物在隆嵴處:呼吸困難。并發(fā)氣管及肺感染:發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難（氣胸縱隔氣腫）臨床表現(xiàn)X線檢查1.不透光異物易診斷2.肺氣腫:異物不完全阻塞支氣管。原理：3.肺不張:異物完全阻塞支氣管。原理：4.縱隔擺動:原理:（在透視下動態(tài)觀察）5.總支氣管內(nèi)透光異物X線檢查:陰性X線檢查1.不透光異物易診斷2.肺氣腫:異物
3、不完全阻塞支氣管。原理：3.肺不張:異物完全阻塞支氣管。原理：4.縱隔擺動:原理:（在透視下動態(tài)觀察）5.總支氣管內(nèi)透光異物X線檢查:陰性診斷1.病史:十分重要。舉例說明2.癥狀與體征（嗆咳、肺部聽診、觀察呼吸情況）3.X線檢查:胸透、胸片、頸側(cè)位片或CT檢查處理爭分奪秒，及時診斷，及時取出異物（氣管異物不過夜）1.喉、氣管異物——喉鏡下取異物2.支氣管異物——支氣管、纖維支氣管鏡下取異物3.并發(fā)嚴重感染、心衰、氣胸、縱隔氣腫先予相應(yīng)措施4.若當(dāng)?shù)責(zé)o條件，必要時先行氣管切開后及時轉(zhuǎn)院預(yù)防喉、氣管、支氣管異物是完
4、全可以預(yù)防的。預(yù)防的方法從病因中尋找答案。咽、食管異物咽、食管異物是耳鼻喉科急癥之一它可導(dǎo)致咽、喉部、食管縱隔的嚴重感染大出血直至死亡。病因1.飲食不慎（匆忙、講話）2.兒童嬉戲或經(jīng)驗不足（口中含物，不會吃有骨、刺、核食物）3.老人、兒童咀嚼功能差。老人用假牙，感覺不良。病因4.昏迷、酒醉、睡眠時誤咽（假牙）5.食管有病變（狹窄、外傷、腫瘤）6.自殺（逃避處罰，故意吞咽手表、旅行剪刀、打火機）食管解剖特點食管的四個生理狹窄處（成人）1.?食管入口:距門齒16cm2.主動脈壓跡:距門齒23cm3.左支氣管壓跡:距
5、門齒27cm4.膈孔:距門齒40cm食管異物發(fā)生的部位:上段:中段：下段=7：2：1臨床表現(xiàn)1.吞咽疼痛:咽及食管上段表現(xiàn)為頸部疼痛，食管中、下段異物為胸骨后疼痛，隨吞咽加重。2.吞咽困難:異物大或伴感染時，不敢吞咽——飲水困難——流涎3.呼吸困難:1)較大異物壓迫氣管后壁（無軟骨環(huán)）發(fā)生呼吸困難2)食管入口較大異物遮蓋、壓迫喉部診斷1.病史、癥狀、體征。了解異物性質(zhì)、形狀、病程時間對診斷治療極有幫助2.X線檢查:不透光異物（硬幣、金戒指）——極易診斷透光異物:鋇餐透視、攝片、鋇絮的使用目的:1)了解異物的形狀
6、、位置——選擇食管鏡、異物鉗2)了解有否繼發(fā)感染——針對并發(fā)癥治療并發(fā)癥1.食管炎、膿腫、穿孔。表現(xiàn):疼痛、吞咽困難、高熱2.縱隔炎:疼痛、高熱、全身中毒癥（X線縱隔增寬）3.大出血:食管第二、三狹窄處感染、穿孔易累及主動脈。舉例4.食管氣管瘺（食管前壁穿孔，致食物唾液入肺，引起肺部感染）治療1.及時取出異物是關(guān)鍵：咽部、扁桃體、舌根異物，門診喉鏡下取出，其他食管鏡取出2.注意全身情況：疑食管穿孔應(yīng)禁食或鼻飼飲食，同時給予抗炎、支持治療3.伴有咽后、食管頸段膿腫需切開引流4.并發(fā)縱隔膿腫、異物嵌頓無法從食管鏡下
7、取出時，轉(zhuǎn)胸外科處理。預(yù)防1.食管異物完全可以預(yù)防（在病因中尋找）2.誤吞異物，切忌硬咽飯團、饅頭、韭菜或喝醋等不正確方法，以免加重病情，增加手術(shù)困難。食管腐蝕傷吞服或誤吞強酸、強堿等腐蝕劑后引起的食管損傷，稱為食管腐蝕傷。食管腐蝕劑強堿:石灰水（造房子用）氨水（農(nóng)業(yè)中施肥）氫氧化鈉（用于水發(fā)食品）強酸:硫酸、硝酸、鹽酸（工業(yè)上、生活中清潔用品及分析化學(xué)、實驗室所用）病因1.誤吞:將腐蝕劑裝入常用杯、碗、飲料瓶內(nèi)。舉例不慎跌入氨水池、石灰缸（小兒多見）2.吞服:自殺或精神失常3.其他:如作為作案工具，用濃硫酸澆
8、人毀容，施行報復(fù)。病理堿性腐蝕劑燒傷——脂肪皂化、蛋白質(zhì)分解—組織液化壞死（穿透強）酸性腐蝕劑燒傷——吸收水分、蛋白質(zhì)凝固——凝固性壞死（穿透弱）化學(xué)燒傷程度與濃度、性質(zhì)、劑量、接觸時間有關(guān)。食管腐蝕傷分度一度:損傷限于粘膜，粘膜僅充血腫脹，愈合無瘢痕，不致食管狹窄。二度:損傷累及粘膜、肌層，出現(xiàn)潰瘍——肉芽——瘢痕——可致食管狹窄。三度:損傷累及食管全層及周圍組織，可致食管穿孔。臨床
