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《耳鼻咽喉氣管食管解剖生理氣管食管異物》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、英語(yǔ)關(guān)鍵詞Foreignbodiesinthetracheaandbronchi氣管、支氣管異物Bronchoscopy支氣管鏡檢查英語(yǔ)關(guān)鍵詞Foreignbodiesinesophagus食管異物Causticinjuriesofesophagus食管腐蝕傷Esophagoscopy食管鏡檢查喉、氣管、支氣管異物是耳鼻喉科危重急癥之一，隨時(shí)可導(dǎo)致病人死亡。@異物:@內(nèi)源性:血塊、膿液、干痂、偽膜、嘔吐物@外源性:經(jīng)口、鼻誤吸入致病的病因1.五歲以下兒童（牙發(fā)育不全、喉反射功能差）2.進(jìn)食思想不集中（笑、哭
2、、講話）3.不良習(xí)慣（兒童將小玩意含在口中或模仿變魔術(shù)、職業(yè)習(xí)慣將釘子、螺絲放在口中)病因4.昏迷、醉酒、麻醉時(shí)使食物、假牙等誤入氣管5.醫(yī)源性:行口、鼻、咽喉檢查、手術(shù)、治療時(shí)，器械、敷料、組織誤入異物種類和部位種類@植物類:花生、豆類、瓜子等@非植物類:動(dòng)物類:魚骨、肉骨、蛋殼金屬類:釘子、鐵片化學(xué)類:假牙、塑料筆套@植物性異物因含植物游離脂肪酸（亞麻酸、油酸）易發(fā)生植物性支氣管炎、肺炎，而非植物性異物對(duì)氣管、支氣管粘膜的刺激相對(duì)小些。部位:異物在喉、氣管、支氣管的部位與其性質(zhì)形態(tài)有關(guān)。尖銳異物易嵌頓于
3、喉、聲門下部位,光滑異物（毛豆、西瓜子）易留在總氣管,細(xì)碎小異物易入支氣管右支氣管短、粗、比較直、氣流大，異物進(jìn)入右支氣管比進(jìn)入左側(cè)機(jī)率高2-4倍1.嗆咳:為主要癥狀。特點(diǎn)為陣發(fā)性。（拍擊音、憋氣、窒息、音啞）2.體征:異物在總氣管：二肺呼吸音相仿，可有哮鳴音。異物在一側(cè)支氣管:患側(cè)氣管呼吸音減弱或消失異物在隆嵴處:呼吸困難。并發(fā)氣管及肺感染:發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難（氣胸縱隔氣腫）臨床表現(xiàn)X線檢查1.不透光異物易診斷2.肺氣腫:異物不完全阻塞支氣管。原理：3.肺不張:異物完全阻塞支氣管。原理：4.縱隔擺動(dòng):原
4、理:（在透視下動(dòng)態(tài)觀察）5.總支氣管內(nèi)透光異物X線檢查:陰性X線檢查1.不透光異物易診斷2.肺氣腫:異物不完全阻塞支氣管。原理：3.肺不張:異物完全阻塞支氣管。原理：4.縱隔擺動(dòng):原理:（在透視下動(dòng)態(tài)觀察）5.總支氣管內(nèi)透光異物X線檢查:陰性診斷1.病史:十分重要。舉例說(shuō)明2.癥狀與體征（嗆咳、肺部聽(tīng)診、觀察呼吸情況）3.X線檢查:胸透、胸片、頸側(cè)位片或CT檢查處理爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)診斷，及時(shí)取出異物（氣管異物不過(guò)夜）1.喉、氣管異物——喉鏡下取異物2.支氣管異物——支氣管、纖維支氣管鏡下取異物3.并發(fā)嚴(yán)重感染
5、、心衰、氣胸、縱隔氣腫先予相應(yīng)措施4.若當(dāng)?shù)責(zé)o條件，必要時(shí)先行氣管切開后及時(shí)轉(zhuǎn)院預(yù)防喉、氣管、支氣管異物是完全可以預(yù)防的。預(yù)防的方法從病因中尋找答案。咽、食管異物咽、食管異物是耳鼻喉科急癥之一它可導(dǎo)致咽、喉部、食管縱隔的嚴(yán)重感染大出血直至死亡。病因1.飲食不慎（匆忙、講話）2.兒童嬉戲或經(jīng)驗(yàn)不足（口中含物，不會(huì)吃有骨、刺、核食物）3.老人、兒童咀嚼功能差。老人用假牙，感覺(jué)不良。病因4.昏迷、酒醉、睡眠時(shí)誤咽（假牙）5.食管有病變（狹窄、外傷、腫瘤）6.自殺（逃避處罰，故意吞咽手表、旅行剪刀、打火機(jī)）食管解剖
6、特點(diǎn)食管的四個(gè)生理狹窄處（成人）1.?食管入口:距門齒16cm2.主動(dòng)脈壓跡:距門齒23cm3.左支氣管壓跡:距門齒27cm4.膈孔:距門齒40cm食管異物發(fā)生的部位:上段:中段：下段=7：2：1臨床表現(xiàn)1.吞咽疼痛:咽及食管上段表現(xiàn)為頸部疼痛，食管中、下段異物為胸骨后疼痛，隨吞咽加重。2.吞咽困難:異物大或伴感染時(shí)，不敢吞咽——飲水困難——流涎3.呼吸困難:1)較大異物壓迫氣管后壁（無(wú)軟骨環(huán)）發(fā)生呼吸困難2)食管入口較大異物遮蓋、壓迫喉部診斷1.病史、癥狀、體征。了解異物性質(zhì)、形狀、病程時(shí)間對(duì)診斷治療極有
7、幫助2.X線檢查:不透光異物（硬幣、金戒指）——極易診斷透光異物:鋇餐透視、攝片、鋇絮的使用目的:1)了解異物的形狀、位置——選擇食管鏡、異物鉗2)了解有否繼發(fā)感染——針對(duì)并發(fā)癥治療并發(fā)癥1.食管炎、膿腫、穿孔。表現(xiàn):疼痛、吞咽困難、高熱2.縱隔炎:疼痛、高熱、全身中毒癥（X線縱隔增寬）3.大出血:食管第二、三狹窄處感染、穿孔易累及主動(dòng)脈。舉例4.食管氣管瘺（食管前壁穿孔，致食物唾液入肺，引起肺部感染）治療1.及時(shí)取出異物是關(guān)鍵：咽部、扁桃體、舌根異物，門診喉鏡下取出，其他食管鏡取出2.注意全身情況：疑食管
8、穿孔應(yīng)禁食或鼻飼飲食，同時(shí)給予抗炎、支持治療3.伴有咽后、食管頸段膿腫需切開引流4.并發(fā)縱隔膿腫、異物嵌頓無(wú)法從食管鏡下取出時(shí)，轉(zhuǎn)胸外科處理。預(yù)防1.食管異物完全可以預(yù)防（在病因中尋找）2.誤吞異物，切忌硬咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜或喝醋等不正確方法，以免加重病情，增加手術(shù)困難。食管腐蝕傷吞服或誤吞強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕劑后引起的食管損傷，稱為食管腐蝕傷。食管腐蝕劑強(qiáng)堿:石灰水（造房子用）氨水（農(nóng)業(yè)中施肥）氫氧化鈉（用于水發(fā)食
