最新耳鳴-耳聾幻燈片教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、耳鳴-耳聾幻燈片2、別名：在中醫(yī)古籍中耳鳴有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等不同的名稱。耳聾又有暴聾、卒聾、猝聾、厥聾、久聾、漸聾、勞聾、虛聾、風(fēng)聾、火聾、毒聾、氣聾、濕聾、干聾、聵聾、陰聾、陽(yáng)聾等不同的名稱。23、說(shuō)明：耳鳴與耳聾臨床上常常同時(shí)或先后出現(xiàn)，如《雜病源流犀燭·卷二十三》謂：“耳鳴者，聾之漸也”，二者的病因病理及中醫(yī)辨證施治原則也基本相似，故本節(jié)將耳鳴與耳聾合在一起進(jìn)行討論。西醫(yī)學(xué)的突發(fā)性聾、爆震性聾、傳染病中毒性聾、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證施治。32、耳聾國(guó)際通用的耳聾分級(jí)為國(guó)

2、際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1964年公布的標(biāo)準(zhǔn)，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽閾為準(zhǔn)，聽力損失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB和>90dB依次為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。根據(jù)耳聾發(fā)生部位和性質(zhì)不同，可將其分為三類：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。7傳音性聾系傳音變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導(dǎo)所致。感音性N性聾病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽N、或各級(jí)聽中樞，對(duì)聲音的感受與N沖動(dòng)傳導(dǎo)等發(fā)生障礙。粗略統(tǒng)計(jì)世界上耳聾患者約占總?cè)丝诘?%左右，傳導(dǎo)性聾占40%，神經(jīng)性聾占60%。8傳導(dǎo)性聾病因（外耳、中耳）氣導(dǎo)≤60db，骨導(dǎo)正常，在噪聲較大的環(huán)

3、境中接受語(yǔ)言的能力往往和正常者相仿。1）遺傳性：先天性外耳或中耳畸形，耳鏡及X線檢查可以診斷。2）外傷性：3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎9感音N性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見(jiàn)，多為不可逆性。1）遺傳性：家族史、父母近親結(jié)婚2）先天性：母親妊娠史、分娩史，小兒疾病史、發(fā)育史。3）老年性聾4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等5）藥毒性：達(dá)100多種，先耳鳴耳聾，后發(fā)生雙側(cè)對(duì)稱性感音N性聾。106）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內(nèi)耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性聾）7）特發(fā)性聾：不明，可能與內(nèi)耳血供障礙或病毒感染有關(guān)，多單側(cè)發(fā)病8）自身免疫性聾9）腫瘤致聾：聽N瘤10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺病變、腎

4、病等11中醫(yī)1．風(fēng)熱侵襲由于寒暖失調(diào)，外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒化熱，肺失宣降，致外邪循經(jīng)上犯耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可納音”的功能，而導(dǎo)致耳聾或耳鳴。2．肝火上擾外邪由表而里，侵犯少陽(yáng)；或情志抑郁，亦或暴怒傷肝，致肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，均可導(dǎo)致肝膽火熱循經(jīng)上擾耳竅，引起耳鳴耳聾。123．痰火郁結(jié)飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩，使脾胃受傷，或思慮過(guò)度，傷及脾胃，致水濕不運(yùn)，聚而生痰，久則痰郁化火，火性上炎，痰借火力上升，郁于耳中，壅閉清竅，從而導(dǎo)致耳鳴耳聾。4．氣滯血瘀情志抑郁不遂，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀；或因跌撲爆震、陡聞巨響等傷及氣血，致瘀血內(nèi)停；亦或久病入絡(luò)，均可造成耳竅經(jīng)脈壅阻

5、，清竅閉塞，發(fā)生耳鳴或耳聾。135.腎精虧損先天腎精不足，或后天病后失養(yǎng)，傷及腎精，或年老腎精漸虧等，均可導(dǎo)致腎精虧損，腎陰不足，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅；腎陽(yáng)不足，則耳竅失于溫煦，二者均可引起耳鳴或耳聾。6.氣血虧虛飲食不節(jié)，或勞倦、思慮過(guò)度，致脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，氣血生化之源不足，而致氣血虧虛，不能上奉于耳，耳竅經(jīng)脈空虛，導(dǎo)致耳鳴或耳聾?；虼蟛≈螅膫难?，心血虧虛，則耳竅失養(yǎng)而致耳鳴耳聾。14【診斷】診斷要點(diǎn)由于耳鳴、耳聾常為多種耳病的癥狀之一，因此必須通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)及有關(guān)檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。（1）病史：（2）臨床癥狀耳鳴：可急性起病，亦可緩慢起??；既可為單側(cè)亦可為雙側(cè)；可呈持

6、續(xù)性，也可呈間歇性；15耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)（如蟬鳴聲、汽笛聲、口哨聲等），亦可呈低音調(diào)（如機(jī)器聲、隆隆聲等）；一般在夜間或安靜時(shí)加重。耳聾：輕者聽音不清，重者完全失聽。突發(fā)耳聾者以單側(cè)為多見(jiàn)，常伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者；緩慢發(fā)生的漸進(jìn)性耳聾多為雙側(cè)。部分耳聾可呈波動(dòng)性聽力下降。16（3）檢查：對(duì)耳鳴、耳聾者一般可選擇進(jìn)行以下檢查：①外耳道及鼓膜檢查。②聽力學(xué)檢查：如音叉試驗(yàn)、純音測(cè)聽、耳鳴音調(diào)與響度測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽等。③影像學(xué)檢查：如顳骨及顱腦X線、CT、MRI等檢查。17【辨證及治療】傳導(dǎo)性鳴聾大多可通過(guò)藥物治療或手術(shù)治療而恢復(fù)聽力。感音神經(jīng)性聾的治療原則是早期發(fā)

7、現(xiàn)、早期診斷、早期治療，目的是盡早恢復(fù)內(nèi)耳供血、供氧（如使用血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、高壓氧等），爭(zhēng)取恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力。對(duì)于病程較長(zhǎng)的感音神經(jīng)性聾，可利用其殘余聽力佩帶合適的助聽器，若全聾者，可行人工耳蝸植入。18分型論治（1）風(fēng)熱侵襲主證：突起耳鳴，如吹風(fēng)樣，晝夜不停，聽力下降，或伴有耳脹悶感。+風(fēng)熱表證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散加減。19（2）肝火上擾主證：耳鳴如聞潮聲或