《耳鳴耳聾》PPT課件

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1、耳鳴、耳聾目的要求：1、了解本病為慢性疾病，其預(yù)后與發(fā)病原因有關(guān)。2、熟悉本病屬虛多實(shí)少，治療當(dāng)分清新久虛實(shí)。3、掌握本病各個(gè)證型的特點(diǎn)、治法、主方、主藥。一、概說：（一）含義：耳鳴、耳聾都是病人自覺聽覺異常的一種癥狀。凡自覺耳內(nèi)鳴響，或如蟬鳴，或如潮聲，其聲或細(xì)或暴，靜時(shí)尤甚，妨礙聽覺的稱“耳鳴”；聽力減弱，妨礙交談，甚至聽覺喪失，不聞處聲，影響日常生活的稱耳聾。癥狀輕的稱“重聽”。臨床上，耳鳴可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可伴有耳聾。耳聾除暴聾之外則多由耳鳴發(fā)展而來，故初起多與耳鳴并見。二者臨床表現(xiàn)和伴發(fā)癥狀雖有不同，但病位同在腎，病因病機(jī)上卻有許多

2、相似之處，均與腎有著密切的關(guān)系，故合并為一篇論述。（二）沿革：1、《內(nèi)經(jīng)》記載了耳竅的發(fā)病原因及病因?！鹅`柩·邪氣臟腑病形篇》“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿妫呖崭[，其別氣走于耳而為聽?！薄鹅`柩·脈度》“腎氣通于耳?！辈∫颍?）氣不足。《靈柩·口問篇》“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之共鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”2）腎精脫。《靈柩·決氣篇》“精脫者耳聾?！?）髓海虛?！鹅`柩·海論篇》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！?）客邪勝?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰吧訇幩咎欤蛣賱t……耳聾?！?）經(jīng)氣厥?！吧訇?yáng)之厥，……則暴聾。”2、隋唐時(shí)期詳述了本

3、病的病因病機(jī)?！吨T病源候論·耳病諸候》發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)說，認(rèn)為耳鳴耳聾雖有內(nèi)傷、外感之別，但無不與腎虛有關(guān)，“腎為足少陰之經(jīng)，而藏精，氣通于耳，耳，宗脈之所聚也，若精氣調(diào)和，則腎臟強(qiáng)盛，耳聞五音；若勞傷血?dú)猓媸茱L(fēng)邪，損于腎臟而精脫，精脫者，則耳聾?！辈⑦M(jìn)一步指出了五臟六腑十二經(jīng)脈病變均可發(fā)生耳鳴耳聾。3、《千金要方·耳疾第八》對(duì)耳鳴耳聾分類較為詳細(xì)?！肚Ы鹨健贩直静閯诿@、氣聾、風(fēng)聾、虛聾、毒聾、久聾、耳聾，內(nèi)服劑型設(shè)有湯、散、丸、酒劑等多種，尚有外治塞耳、滴耳之劑，數(shù)十種之多。二、病因病機(jī)：（一）病因：1、體虛腎虧：素體不足，或病

4、后精血衰少，或恣情縱欲，腎精耗傷；或勞累過度，病后脾胃虛弱，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于腦；或脾虛陽(yáng)氣不振，清氣不升，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。如《醫(yī)林繩墨·耳》“耳屬足少陰腎經(jīng)，……腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴”?！夺t(yī)學(xué)入門·耳病》“勞聾昏昏聵聵，瘦卒乏力”?！夺t(yī)貫·耳論》“飲食勞倦，脾胃之氣一虛，不能上升而下流腎肝，故陽(yáng)氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明”。2、外邪侵襲：若感受風(fēng)邪或風(fēng)熱，壅閉清竅；或因耵聹塞耳，復(fù)感風(fēng)熱亦可發(fā)病。但外邪侵襲常因腎虛之故。因腎與膀胱互為表里，外邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)后，里傳于腎；表現(xiàn)在腎之竅，則為

5、耳鳴耳聾?！妒?jì)總錄·耳門》“久聾者，腎藏虛，血?dú)獠蛔悖L(fēng)邪停滯故也”。3、肝火上擾：情志抑郁，肝氣失于疏泄，郁而化火，清竅被蒙所致。因足少陽(yáng)經(jīng)脈上入于耳，因而發(fā)生耳鳴耳聾?！峨s病源流犀燭·耳病源流》“有肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴，漸至于聾者”。4、痰濁阻耳：形體素胖，多食厚味，痰濁內(nèi)盛，上阻清竅；或因素有濕熱，蘊(yùn)聚成痰，郁久化火，痰火上升，壅塞清竅。痰火為患，常有二種情況，一是素有痰濁而復(fù)為惱怒所傷，一是痰火兼有胃熱，痰火因膏粱胃熱上升。5、瘀阻宗竅：耳是宗脈之所聚，經(jīng)脈瘀阻，經(jīng)氣不通于耳，致耳失于經(jīng)氣的滋養(yǎng)，而失潤(rùn)、失聰，產(chǎn)生耳鳴、耳聾。《醫(yī)

6、林改錯(cuò)·通竅活血湯所治癥目》“耳孔內(nèi)小管通腦，管有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”。（二）病機(jī)：七情過極，氣機(jī)郁閉　　　　　　　　心　　心腎不交（傷心、腎、肝）　　　　　臟　　腎　　腎精不能上承飲食不撙，痰火上擾　　　　腑內(nèi)傷?。▊⑽?、肝）　　　　　　氣　　脾　　清陽(yáng)不升房勞（傷腎）　精氣不能上承　機(jī)　　　　　濁陰上潛　　　耳竅不通－耳鳴耳聾勞倦（傷脾）　　　　　　　失　　胃　　痰人上擾風(fēng)調(diào)寒　　　　　　　　　　　　　　肝　　肝火上犯清空外感　　暑　　　　郁于少陽(yáng)脈絡(luò)　　　　膽　　風(fēng)熱蒙遏少陽(yáng)濕火綜上所述，耳鳴、耳聾的發(fā)生，乃因腎虛，或因風(fēng)邪，

7、或因痰火，或因肝火，或因瘀血。在發(fā)病機(jī)理上腎虛是本，風(fēng)火痰瘀是標(biāo)。一般來說，慢性耳鳴、耳聾，病因無論內(nèi)外，多與精氣不足有關(guān)；且五臟之中，耳病與脾、腎、肝、膽關(guān)系最為密切。三、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)1、辨暴聾、久聾：暴聾：突然出現(xiàn)耳聾，多屬外感或痰熱；久聾：逐漸出現(xiàn)聽覺障礙，或由耳鳴轉(zhuǎn)化而來，多屬腎虛。2、審察病變虛實(shí)。一般暴起者多實(shí)，漸起者多虛。實(shí)證宜分風(fēng)、火、痰、瘀；虛證宜分氣、血、肝、腎。風(fēng)熱：暴然耳鳴或耳聾，兼有表證；肝火：耳竅數(shù)鳴，攻逆陳作，怒則加甚；痰濁：耳鳴眩暈，時(shí)輕時(shí)重，煩悶不舒；腎虛：耳鳴聲細(xì)，如蟬持續(xù)，腰痠面焦；氣虛：

8、耳鳴時(shí)作，將息稍輕，勞則加重；陰虛：午后加重。3、注意標(biāo)本緩急：一般而言，耳鳴、耳聾起以標(biāo)證為主，耳鳴耳聾長(zhǎng)久以本虛為主。久聾久鳴又突然加重，則多屬本虛標(biāo)實(shí)。（二）治療原則：體虛失聰，治在心腎