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1、耳鼻咽喉科學(xué)解剖圖解.鼻部解剖鼻中隔鼻竇位置額狀位咽喉部解剖甲狀軟骨耳部解剖鼓室外側(cè)壁（右側(cè)）鼓室內(nèi)側(cè)壁（右側(cè)）聽(tīng)小骨咽鼓管pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtK
2、knBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50
3、cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02GshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02dLPqafkFGlzcvv2YiRQYHbhR8AI1LKULh3xvjDzkEAMGr8xbwF1bH1oIM30E7xp急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）發(fā)病機(jī)制斑塊破裂＋血栓形成ST段抬高者：基礎(chǔ)病變常較輕，血栓持續(xù)閉塞，“紅血栓”ST段壓低者：基礎(chǔ)病變常較重，血栓斷續(xù)閉塞，“白血栓”AMI治療歷程1960s以前—保守治療，住院死亡率可高達(dá)30
4、％1960s—CCU有效治療心律失常，住院死亡率約為15％1980s—冠脈內(nèi)及隨后的靜脈溶栓，住院死亡率<10%左右1990s—直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5％左右溶栓治療的理論基礎(chǔ)源于2個(gè)觀察：1.AMI早期閉塞性血栓的發(fā)生高；Dewood(1980)：AMI24小時(shí)內(nèi)冠造IRA閉塞者：<6h為86％；8～12h為68％；12～24h為64％2.及時(shí)進(jìn)行再灌注可中止心肌壞死的進(jìn)程。大多數(shù)AMI患者，冠脈閉塞是由血栓形成于破裂的斑塊上所致。應(yīng)用溶栓劑早期灌注可限制梗死面積，增加左室功能，并減低充血性心衰的發(fā)生，從而使急
5、性期及長(zhǎng)期死亡率下降。凝血過(guò)程3個(gè)步驟：①因子Ⅹ激活成Ⅹa，②因子Ⅱ（凝血酶原）激活成Ⅱa（凝血酶原），③因子Ⅰ（纖維蛋白原）激活成Ⅰa（纖維蛋白）。因子Ⅹ的激活通過(guò)：內(nèi)源性途徑（Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ，Ⅷ）；外源性途徑（Ⅲ，Ⅶ）。血小板（提供磷脂表明）在兩途徑中起重要作用纖溶過(guò)程激活物（溶栓劑）↓纖溶酶原→→→→→→纖溶酶←抑制劑↓纖維蛋白（纖維蛋白原）→→降解產(chǎn)物溶栓劑分類(lèi)按對(duì)纖溶酶激活方式分為：直接：t-PA,UK,scu-PA,APSAC間接：SK按對(duì)纖維蛋白的選擇性分為：選擇性：t-PA,scu-PA非選擇性：SK，UK,APSA
6、C溶栓劑分代第一代：UK，SK第二代：t-PA,scu-PA第三代：t-PA突變體等各種溶栓劑簡(jiǎn)介(第一代)鏈激酶（SK）①由C組β溶血性鏈球菌產(chǎn)生②半衰期10－33分鐘③需與纖溶酶原結(jié)合后才可激活纖溶酶原（間接激活作用）④用法：150萬(wàn)U，60分鐘靜滴⑤抗原性，過(guò)敏反應(yīng)，低血壓⑥FIB非特異性：血液循環(huán)（血漿）及血栓處纖溶酶原各種溶栓劑簡(jiǎn)介(第一代)尿激酶（UK）①腎臟產(chǎn)生，可從尿中提?、谘軆?nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生u－PA，因而無(wú)抗原性③非特異性纖溶激活劑④用法：2.2萬(wàn)U/kg，30分鐘靜滴第一代溶栓劑第一代溶栓劑是有效的溶栓藥，但
7、其具有激活循環(huán)中纖溶酶原的特性(治療劑量時(shí))。由于血栓中纖溶酶原與血漿中者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使血栓局部纖溶酶原逐漸耗竭，該現(xiàn)象稱(chēng)為“纖溶酶原竊取(偷竊)”現(xiàn)象，特別在使用SK時(shí)易于發(fā)生，可消弱這些溶栓劑的治療效果。另外SK有抗原性(免疫原性)可導(dǎo)致耐藥及過(guò)敏反應(yīng)。SK非特異性激活補(bǔ)體及緩激肽系統(tǒng)可致低血壓。各種溶栓劑簡(jiǎn)介（第二代）茴香?；w溶酶原鏈激酶激活劑復(fù)合物（APSAC）①理論上有選擇性，臨床未證實(shí)②半衰期95分鐘，可靜推，30毫克一次性③有抗原性各種溶栓劑簡(jiǎn)介（第二代）組織型纖溶酶原激活劑(t-PA,rt-PA)①人血管
8、內(nèi)皮合成②絲氨酸類(lèi)蛋白酶③與纖維蛋白結(jié)合時(shí)活性加強(qiáng)（特異性）④半衰期短5分鐘⑤加速給藥法：100毫克67％頭30分鐘，33％后60分鐘⑥TUCC給藥法：8毫克沖擊，42毫克90分鐘各種溶栓劑簡(jiǎn)介（第二代）單鏈尿激酶纖溶酶原激活劑（scu－PA）①1979年人尿中
