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1、耳鼻咽喉科學(xué)耳鼻咽喉七大類疾病先天性畸形感染異物腫瘤變態(tài)反應(yīng)創(chuàng)傷全身疾病在耳鼻咽喉頭頸的表現(xiàn)本專業(yè)學(xué)習(xí)重點“四炎”、“一聾”中耳炎扁桃體炎鼻及鼻竇炎喉炎耳聾耳廓auricle表面標(biāo)志耳廓示意圖正常耳廓形態(tài)?HelixAntihelixCavumconchaelobuletragusCrusofhelix切跡?鼓膜鼓室冠切面鼓膜像外耳中耳內(nèi)耳內(nèi)耳在耳部的位置示意圖四.內(nèi)耳(迷路):Innerear(labyrinth)埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)前庭半規(guī)管耳蝸慢性化膿性中耳炎定義:慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病理及臨床分為三
2、型單純型：炎性病變主要發(fā)生在鼓室黏膜層，又稱為黏膜型骨瘍型：鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成，妨礙鼓室引流，又稱為壞死型或肉芽型。膽脂瘤型：膽脂瘤可壓迫和破壞骨質(zhì)，使骨質(zhì)脫鈣破壞。診斷分析單純型:臨床特點為耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或膿量增多;膿液呈黏性或黏膿性，一般不臭，鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜，呈中央性穿孔。通過穿孔可見鼓室黏膜微紅或蒼白，可輕度增厚。耳聾為輕度傳導(dǎo)性聾。診斷分析骨瘍型:又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死性中耳炎遷延而來，臨床特點為耳流膿持續(xù)，膿黏稠，常有臭味，鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。
3、通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。病人多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線拍片:有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種并發(fā)癥。診斷分析膽脂瘤型:膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或破壞，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)·外并發(fā)癥。臨床特點為耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，·膿量多少不等，但有特殊惡臭。晚朔病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)由灰白色鱗屑狀或豆渣祥無定形物質(zhì)，奇臭。乳突X線拍片或顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。診斷分析鑒別疾病中耳癌結(jié)核性中
4、耳乳突炎治療原則消除病因控制感染清除病灶通暢引流恢復(fù)聽力功能處理措施(I)病因治療:積極治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等，及時治愈急性化膿性申耳炎。(2)局部治療:包括藥物治療和手術(shù)治療，依不同病變類型而定。單純型局部用藥為主骨瘍型引流通暢者，應(yīng)以局部用藥為主，并定期復(fù)查。中鼓室肉芽可用10%-20%硝酸銀燒灼或用圈套器摘除中耳息肉。引流不暢或已有并發(fā)癥者，須行乳突手術(shù)。膽脂瘤型應(yīng)及早轉(zhuǎn)診到有條件的上級醫(yī)院施行乳突手術(shù)，清除病灶。預(yù)防并發(fā)癥。健康指導(dǎo)骨瘍型和膽脂瘤型由于可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，故及時適當(dāng)治療非常重要。鄖陽醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉
5、科鼻在什么地方?鼻的解剖Anatomyofnose在面部中央，向前突。氣道門戶。外鼻三棱椎體的外觀?1.標(biāo)志一.外鼻externalnoseNasalrootNasalbridgeNasalapexColumellanasiNasaldorsumNasolabialfoldAlaenasiAnterialnares鼻的骨性支架上頜骨額突鼻骨額骨鼻部鼻腔外側(cè)壁左面觀鼻的軟骨支架nasuscartilagineus右側(cè)面觀正面觀下面觀大翼軟骨鼻外側(cè)軟骨鼻中隔軟骨⑤外壁：最復(fù)雜最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddletur
6、binateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus右鼻腔鼻咽外壁內(nèi)面觀meatus鼻淚管口nasolacrimalduct.上頜竇穿刺點.咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道m(xù)eatusnasi下鼻甲.下鼻道：蝶竇sphenoid篩竇ethmoidsinus.ethmoidlabyrinth上頜竇maxillarysinus額竇frontalsinussinus鼻竇的面部斜位投影鼻腔鼻竇冠狀切面觀在鼻腔兩側(cè)上頜骨內(nèi)maxillarybone1.上頜竇maxillarysinus2.篩竇e
7、thmoidsinus(篩迷路ethmoidlabyrinth):篩竇冠狀切面觀篩骨模式圖中鼻道上鼻道在鼻腔外上篩骨ethmoidbone內(nèi).發(fā)育較早,氣房蜂窩狀。解剖關(guān)系最復(fù)雜，自身變異最多，與毗鄰器官聯(lián)系最密切.被中鼻甲基板前組開口中鼻道Middlemeatus分前后兩組后組開口上鼻道Surperiormeatus3.額竇frontalsinus:最薄.炎癥囊腫.竇口ostium在下,進(jìn)中鼻道前端.③底壁(眶頂前篩頂)在鼻腔上方額骨frontalbone內(nèi)外板之間.四壁.額隱窩額竇開口鼻額管nasofrontalduct額竇鼻竇面部投影額竇矢狀剖面觀?
8、前外壁厚.?后內(nèi)壁薄.?內(nèi)壁為中隔.4.蝶竇sphenoidsin
