最新臀肌攣縮綜合癥 課件課件PPT.ppt

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1、臀肌攣縮綜合癥課件典型病例門診病歷：患者，男，28歲，主訴：右臀部疼痛伴右髖活動(dòng)受限4個(gè)月。查體：雙側(cè)腰肌緊張并壓痛、右側(cè)臀部壓痛，條索狀改變。診斷：右臀肌膜攣縮癥治療：1.推拿+手指點(diǎn)穴Qd×72.針灸+電針+紅外線Qd×73.生理鹽水250ml林可霉素針1.2g地塞米松針10mgivgttqd×3臨床表現(xiàn)臀肌攣縮綜合癥：患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動(dòng)受限。站立時(shí)下肢外旋位，不能完全靠攏。行走常有外八、搖擺步態(tài)，快步呈跳躍狀態(tài)。尖臀征：患者站立時(shí)相對顯現(xiàn)患側(cè)臀部尖削的外形。本病例：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)受限，無搖擺步態(tài)。體征Ober征陽性患者側(cè)臥，健肢在下并屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢

2、查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。正常時(shí)應(yīng)落在健肢后側(cè)，若落在健肢前方或保持上舉外展姿勢，即為陽性。本病例：Ober征陽性體征交腿試驗(yàn)陽性患者坐位，患側(cè)大腿不能置于健側(cè)大腿之上。（不能蹺二郎腿）本病例交腿試驗(yàn)陽性體征劃圈試驗(yàn)陽性：屈髖接近90度時(shí)受限，只有雙膝向外擺動(dòng)，似劃一圈后，雙腿才能再次并完成下蹲動(dòng)作。下肢并腿被動(dòng)屈髖屈膝和伸髖伸膝時(shí)，髖部產(chǎn)生彈響或彈跳。雙下肢腱反射正常，感覺、肌力正常。本病例：劃圈試驗(yàn)陰性右髖關(guān)節(jié)彈響陽性右側(cè)大腿前外側(cè)皮膚感覺減退右膝腱反射減弱L3-5右側(cè)椎旁骶棘肌有一

3、5cm×８cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，推之不移，壓痛明顯，并放射至右大腿前側(cè)，未及小腿、足部臀肌攣縮綜合癥輔助檢查X線表現(xiàn)多報(bào)道為正常。有研究報(bào)道CE角增大，頸干角增大，股骨頭指數(shù)下降。CT斷層掃描顯示早期炎癥病變可見密度減低區(qū)，晚期隨著病情的發(fā)展累計(jì)多組肌束，肌纖維為結(jié)締組織替代，表現(xiàn)為肌肉體積縮小、密度增高，肌筋膜間隙增寬，最后形成瘢痕時(shí)呈索條影。掃描可明確病變的部位、范圍及嚴(yán)重程度提供有價(jià)值的臨床資料。治療以手術(shù)治療為主，可以避免長期攣縮引起的遲發(fā)性并發(fā)癥，如滑囊炎、膝外翻、骨關(guān)節(jié)炎等的出現(xiàn)。對于肌內(nèi)注射2周以內(nèi)發(fā)病的患者，為急性臀肌攣縮綜合癥者，可采用手法按摩、熱毛巾

4、外敷，局部涂敷骨友靈等。還可用紅外線照射，每日3次，并下肢功能鍛煉，一般3周可愈。本病例：腰椎推拿+手指點(diǎn)穴針灸+電針+紅外線靜滴林可霉素、地塞米松經(jīng)治療患者癥狀加重，腰部及右臀部腫脹明顯抗生素應(yīng)用手術(shù)方式①臀肌攣縮帶切除術(shù)：該手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，易損傷坐骨神經(jīng)，術(shù)后殘留空腔，松解不徹底，尤其重型病例，臀大肌攣縮帶范圍大，在切除內(nèi)側(cè)攣縮帶時(shí)因擔(dān)心損傷坐骨神經(jīng)而切除不徹底，影響療效。故現(xiàn)已少用。②臀肌攣縮帶切斷術(shù)：手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小。對重型病例因大粗隆臀大肌腱板緊張部分未松解，療效常不滿意。③臀肌攣縮帶切斷術(shù)加臀大肌止點(diǎn)松解術(shù)：臀肌攣縮綜合征定義臀肌攣縮綜合征是由多種原因引起的

5、臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。本病常為雙側(cè)性，單側(cè)少見，亦有報(bào)道男多于女。病因1.注射因素多數(shù)學(xué)者認(rèn)同該病與反復(fù)多次的臀部注射有關(guān)，肌注后局部形成硬塊即為肌纖維炎表現(xiàn)。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患兒病理組織檢查中發(fā)現(xiàn)注射部位有水腫和出血，這些地方可能發(fā)生纖維化，以后疤痕收縮導(dǎo)致攣縮。1968年Williama報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)注射抗生素部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，以含2%苯甲醇稀釋的青霉素注入肌肉的反應(yīng)最大，為變性壞死，而致纖維化。病因2.免疫因素連接切片法顯示攣縮臀肌小血管壁內(nèi)有免疫復(fù)合物的沉積。免疫復(fù)合物可

6、造成血管壁損傷，引起血管內(nèi)凝血導(dǎo)致組織的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而肌細(xì)胞損傷、成纖維細(xì)胞活化最終引起臀肌纖維化。病因3.先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥。國內(nèi)曾報(bào)道數(shù)例雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行開放復(fù)位、Salter截骨術(shù)后3～4月發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮。4.臀肌筋膜間室綜合征后遺癥5.臀部感染6.疤痕體質(zhì)7.遺傳因素8.特發(fā)性病理變化肉眼觀察外觀可見患兒臀部有凹陷、腫塊或束狀帶，術(shù)中可見紅色的肌肉纖維被灰白色的纖維組織所替代，股骨大粗隆上更為明顯，增厚之筋膜攣縮，深入臀大肌、臀中肌部分肌纖維，成灰黃色，可夾雜于正常肌纖維中，嚴(yán)重者較少有正常肌纖維。臀大肌外上部分可見有纖維攣縮帶，寬度不一致，一般為2～

7、7厘米，累及臀大肌全層，色澤蒼白，無彈性，為腱樣組織。病理變化鏡檢大部分?jǐn)伩s臀肌可見肌細(xì)胞萎縮，多為局灶性或肌束外圍性，越接近纖維化部位萎縮越明顯。肌細(xì)胞橫紋消失，核皺縮溶解，部分形成均質(zhì)無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。肌細(xì)胞間及肌束間纖維間隔增大，形成纖維束，其內(nèi)可見許多成纖維細(xì)胞。肌間血管數(shù)目減少，管壁增厚，管腔小而不規(guī)則，有的閉塞，管周可見中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。分類1.根據(jù)臨床外觀不同分為：①腫塊型：臀部可及節(jié)結(jié)狀硬塊；②膜型：臀肌筋膜成片狀攣縮；③束帶型：臀肌筋膜成束狀攣縮。2.根據(jù)涉及的肌