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1、葡萄膜炎分析課件教學(xué)目的掌握葡萄膜炎的分類及病因，發(fā)病機(jī)制。掌握前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。了解中間葡萄膜炎的定義及臨床表現(xiàn)。熟悉特殊葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)及治療。葡萄膜組織的解剖和生理位置組成生理功能特點(diǎn)晶狀體懸韌帶前葡萄膜炎類型：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊（視力）體征：睫狀充血或混合充血KP（類型、分布）房水閃輝房水細(xì)胞（前房積膿）虹膜改變（虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、結(jié)節(jié)）瞳孔改變（縮小、形狀改變、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉）晶狀體改變眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）KP（類型、分
2、布）房水閃輝房水細(xì)胞前房積膿虹膜改變（虹膜后粘連、虹膜膨隆、結(jié)節(jié)) 瞳孔改變（縮小、形狀改變、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉）眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮治療立即擴(kuò)瞳，迅速抗炎，防止并發(fā)癥睫狀肌麻痹劑-避免并發(fā)癥、緩解癥狀糖皮質(zhì)激素滴眼液注意眼壓非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療減量停藥注意副作用病因治療并發(fā)癥治療中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病特點(diǎn)：多發(fā)于青壯年，多累及雙眼，慢性炎癥臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)病隱襲，癥狀輕微體征:眼前段改
3、變玻璃體及睫狀體平坦部改變－玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害并發(fā)癥及治療并發(fā)癥：黃斑囊樣水腫，晶狀體后囊下混濁，視網(wǎng)膜新生血管、增殖治療：觀察視力下降到0.5以下并有明顯的活動(dòng)性癥，應(yīng)積極治療－糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼、口服（>半年）睫狀體平坦部冷凝，光凝視網(wǎng)膜新生血管免疫抑制劑后葡萄膜炎概念：一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管、玻璃體的病變癥狀：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴(yán)重程度體征：玻璃體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)病灶視網(wǎng)膜血管炎黃斑水腫眼前段改變幾種常見的特殊葡萄膜炎Behcet病概念：一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害、生殖器潰瘍
4、為特征的多系統(tǒng)受累的疾病病因：細(xì)菌、單純皰疹病毒－誘發(fā)自身免疫臨床表現(xiàn)：眼部損害：反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎，非肉芽腫性，前房積膿（25％）口腔潰瘍：多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作、疼痛明顯皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡性皮疹、潰瘍性皮炎、膿腫生殖器潰瘍：疼痛性，遺留瘢痕其它：關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍?cè)\斷及治療診斷：4主征（完全型），3種主征或2種主征＋兩種其它病變（不完全型）治療：睫狀肌麻痹劑糖皮質(zhì)激素其他免疫抑制劑并發(fā)癥治療Vogt-小柳原田綜合征概念：以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風(fēng)、毛
5、發(fā)變白或脫落病因：自身免疫、HLA-DR4、HLA-Dw53臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀－“感冒”，頭痛，耳鳴，聽力下降，頭皮過敏雙眼視力突然下降，眼底視盤炎、視網(wǎng)膜水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離、晚霞狀眼底和Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)病人以前葡萄膜炎為主眼外表現(xiàn)：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)治療：口服強(qiáng)的松，復(fù)發(fā)患者給予免疫抑制劑交感性眼炎概念：發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性的葡萄膜炎。誘發(fā)眼，交感眼。病因：眼內(nèi)抗原暴露－自身免疫臨床表現(xiàn)：時(shí)間：多發(fā)生于2周～2個(gè)月特點(diǎn)：發(fā)病隱匿，肉芽腫性炎癥眼底及眼外表現(xiàn)似Vogt-小柳原田綜合征關(guān)節(jié)強(qiáng)
6、直性脊椎炎概念：一種病因尚不完全清楚的、主要累及軸骨骼肌的特發(fā)性炎癥性疾病，約25％并發(fā)急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：多為急性、非肉芽腫性，男性多，多為雙眼診斷：骶髂關(guān)節(jié)、脊椎改變和葡萄膜炎治療：風(fēng)濕科＋眼科急性閉角青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎的鑒別診斷表急性閉角青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎癥狀眼劇烈脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感灼熱感、惡心、嘔吐流淚粘液或膿性分泌物視力高度減退不同程度減退正常充血混合充血睫狀或混合充血結(jié)膜充血角膜水腫、霧狀混濁透明、角膜后沉著物正常虹膜節(jié)段性萎縮前、后粘連、結(jié)節(jié)正常瞳孔散大、常成垂直橢縮
7、小、常呈不規(guī)則形正常圓形前房淺、房水輕度混濁正?；蛏?、房水混濁正常眼壓明顯升高多數(shù)正常正常治療縮瞳散瞳抗菌素眼液思考題急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)及治療三種紅眼病的鑒別前葡萄膜炎的并發(fā)癥小活動(dòng)1、猜猜60秒：活動(dòng)規(guī)則：請(qǐng)所有的同學(xué)閉上眼睛，老師發(fā)出開始的指令，學(xué)生開始在心里默默計(jì)時(shí)。當(dāng)你感覺時(shí)間夠60秒時(shí)站起來并睜開眼睛，記住自己所用時(shí)間，但不能說話，不能指示其他同學(xué)。2、運(yùn)用六十秒：分小組比賽：123小組的任務(wù)是嘗試在60秒內(nèi)能寫多少次自己的名字；456小組的任務(wù)是嘗試在60秒內(nèi)能寫多少遍yes,Ican.小組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)出本組最多次數(shù)和平
8、均數(shù)。時(shí)間對(duì)每個(gè)人來說都是公平的，但每個(gè)人對(duì)時(shí)間的利用都是不對(duì)等的。在我們無所事事時(shí)，我們感覺時(shí)間很漫長(zhǎng)，而這漫長(zhǎng)的1分鐘內(nèi)我們一無所獲；當(dāng)我們忙于競(jìng)爭(zhēng)、忙于做事時(shí)，我們感覺時(shí)間飛快地就過去了，在這忙碌而充實(shí)的1分鐘內(nèi)，我們收獲頗豐，
