最新血管活性藥物的應(yīng)用教學講義ppt.ppt

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1、血管活性藥物的應(yīng)用定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到治療目的的藥物。血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素常用血管活性藥物硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素硝酸甘油【藥理作用】擴張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇性的擴張作用。注意事項持續(xù)使用>24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！硝普鈉【藥理作用】·同時擴張小動脈和小靜脈·降低心室的前后負荷·屬于一種控制性降壓藥硝普鈉(SodiumNitroprusside)使用時

2、注意易致低血壓應(yīng)在血流動力學監(jiān)測下使用用藥時間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換多巴胺【藥理作用】多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量多巴胺小劑量1-5ug/kg·min中劑量5-10ug/kg·min大劑量>10ug／kg·min增加腎血流量和鈉的排除增加心肌收縮力和心率外周阻力增加血壓升高多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3

3、有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負荷達到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）腎上腺素【藥理作用】對?-受體和?-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易導致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開

4、始收縮0.01～0.05ug/kg·min0.1ug/kg·min>0.1ug/kg·min去甲腎上腺素【藥理作用】主要興奮?-受體，對阻力血管和容量血管均有強烈的收縮作用，是一強效外周血管收縮劑注意事項：長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙血管活性藥用藥原則

5、一類使血管收縮一類使血管舒張既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強調(diào)使用血管擴張藥，造成器官灌注不足?？剐菘搜苁湛s藥應(yīng)用指征1休克時血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時間。2由于微血管舒縮功能喪失，導致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等。3已使用過相當量的血管擴張藥，病人的休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血

6、流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升時，應(yīng)選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴張藥聯(lián)合用藥血管擴張藥應(yīng)用指征1當休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢時，臨床表現(xiàn)有面色蒼白、發(fā)紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈搏細速無力、少尿或無尿等2補充血容后中心靜脈壓已恢復或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時。3使用血管收縮藥后，血壓已達到預期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時，可適當加用血管擴張藥。血管擴張藥應(yīng)用指征4難治性休克導致多器官衰竭時，需用血管擴張藥改善微循環(huán)。5心臟后負荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。6與血管收縮

7、藥聯(lián)合用藥。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題1無論何種類型的休克，必須在補充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。2應(yīng)嚴密觀察病情，最好在血流動力學監(jiān)測下用藥。3血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時尿量不足25毫

8、升時，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對心臟的?效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因此對心臟病患者應(yīng)該特別小心。血管活性藥物的護理準確量化嚴密監(jiān)測準確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)用固定的模式精確用藥。嚴密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護理量化微量注射泵μｇ/kg·min藥物