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《最新診斷學(xué)胸部和肺體格檢查(1)教學(xué)講義ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、診斷學(xué)胸部和肺體格檢查(1)第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志Chest指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮膚胸骨角（louis角）標(biāo)志：肋骨和肋間隙順序（第2肋骨）氣管分叉心房上緣上下縱膈交界第4或第5胸椎水平肋骨肋間隙肩胛骨肩胛下角棘突第7頸椎棘突第7頸椎12對(duì)肋骨肩胛骨肋脊角后胸廓二、垂直線標(biāo)志1前正中線(anteriormidline)2胸骨線（sternalline）3胸骨旁線(parasternalline)4鎖骨中線(midclavicularline)5腋前線(anterioraxillaryline)6腋后線(posterioraxillaryline)7腋中線(
2、midaxillaryline)8后正中線(posteriormidline)9肩胛線(scapularline)三、自然陷窩和解剖區(qū)域1胸骨上窩（suprasternalfossa)2鎖骨上窩(supraclavicularfossa)3鎖骨下窩(infraclavicularfossa)4腋窩(anxillaryfossa)5肩胛上區(qū)(suprascapularregion)6肩胛下區(qū)(infrascapularregion)7肩胛間區(qū)(interscapularregion)第二節(jié)胸壁、胸廓一、胸壁(一)靜脈當(dāng)上下腔靜脈阻塞時(shí)可見胸壁靜脈充盈或曲張。(二)皮下氣腫氣體存積于皮下時(shí)，稱為皮
3、下氣腫。見于：肺、氣管、胸膜受傷時(shí)(三)胸壁壓痛(四)肋間隙二、胸廓前后徑小于左右徑比率1：1.5正常胸廓胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者慢性消耗性疾?。ㄒ唬┍馄叫谾latchest(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1COPD老年人矮胖體型（二）桶狀胸(三)佝僂病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝僂病串珠(rachiticrosary)3雞胸(pigeonchest)4肋膈溝(Harrison’sgroove)（四）胸廓一側(cè)變形膨?。捍罅啃厍环e液氣胸嚴(yán)重代償性肺氣腫平坦或下陷：肺不張肺纖維化廣泛性胸膜增厚粘連肺和胸膜一、視診內(nèi)容：呼吸
4、運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律(一)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)有兩種類型：胸式呼吸——以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸腹式呼吸——以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸男性及兒童：以腹式呼吸為主女性：胸式呼吸為主胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難(二)呼吸頻率和深度正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率12—20次/分呼吸與脈搏的比例為1：4呼吸過緩：呼吸頻率<12次/分見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量顱內(nèi)壓增高呼吸增快：呼吸頻率>20次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢及心衰等體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。（1）呼吸淺快：呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔積液及氣胸）（2）呼吸深快：K
5、ussmaul呼吸（三）節(jié)律潮式呼吸(Cheyne-Stokes'srespiration)間停呼吸(Biot'srespiration)機(jī)理：呼吸中樞的興奮性降低見于：中樞神經(jīng)疾病某些中毒特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停潮式呼吸特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等間停呼吸二、觸診胸廓擴(kuò)張度語音震顫胸膜摩擦感兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突胸廓擴(kuò)張度(—)、胸廓擴(kuò)張度 (thoracicexpansion)即呼吸動(dòng)度一側(cè)呼吸動(dòng)度減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉性肺炎等雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱：見于肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎及支氣管肺
6、炎等(二)語音震顫(vocalfremitus)讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動(dòng)，可以用手掌觸及，又稱為觸覺語顫(tactilefremitus)，簡(jiǎn)稱語顫。語顫增強(qiáng)：(1)肺部炎性浸潤：肺實(shí)變、肺梗塞(2)肺組織內(nèi)有大空腔接近胸壁，且與支氣管相通時(shí)語顫減弱：(1)肺泡內(nèi)含氣過多：慢性阻塞性肺疾病；(2)支氣管阻塞：阻塞性肺不張(3)胸腔積液、積氣(4)胸膜顯著增厚(5)胸壁皮下氣腫(三)胸膜摩擦感 (pleuralfrictionfremitus)原理：胸膜上有炎癥、纖維蛋白沉著或其它原因使胸膜變得粗糙，呼吸時(shí)壁層和臟層胸膜就會(huì)產(chǎn)生摩擦，觸診時(shí)就會(huì)感受到。特點(diǎn)
7、：以吸氣末最為明顯，屏住呼吸則消失最常見部位：胸廓下前側(cè)部見于：纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥嚴(yán)重脫水三、叩診(一)叩診音的種類(二)正常肺部的叩診音(三)肺下界叩診(四)肺下界移動(dòng)范圍清音實(shí)音濁音鼓音正常叩診音分布(二)肺部的異常叩診音正常肺臟叩診為清音，如在清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，則為異常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改變濁音或?qū)嵰簦悍谓M織含氣量減少肺內(nèi)不含氣的病變胸腔積液、胸膜
