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1、連續(xù)性腎替代治療（CRRT）ＤＸＧ內容提示一、血液凈化的新概念二、CRRT治療效應三、CRRT的臨床應用一、血液凈化的新概念“C”指治療是連續(xù)的非間斷的“AV或VV”指血液的驅動是由動脈至靜脈還是靜脈至靜脈“H、HD或HDF”指透析方式血液凈化觀念的更新傳統(tǒng)：強大的凈化效應近代：調節(jié)內環(huán)境平衡目前：腎臟替代治療與器官支持治療（organsupport）。CRRT不單純是腎替代治療 --連續(xù)性血液凈化治療（ＣＢＰ）腎臟替代治療的指征是：危脅生命的指征高鉀血癥酸中毒肺水腫尿毒癥合并癥控制溶質水平清除過度容量負荷調節(jié)電解質與酸堿平衡腎臟支持治療的指征是：營養(yǎng)補充充血性心衰時清除液體敗血癥時調
2、節(jié)細胞因子腫瘤化療ARDS時治療呼吸性酸中毒多臟器衰竭時調節(jié)液體平衡透析方式的比較內容提示一、血液凈化的新概念二、CRRT治療效應和優(yōu)勢三、CRRT的臨床應用重建機體免疫內穩(wěn)態(tài)緩慢等滲清除，血流動力學穩(wěn)定溶質清除率高（五）營養(yǎng)支持（一）凈化效應：清除炎癥介質、中分子毒素及化學毒物。（二）維持內環(huán)境穩(wěn)定（三）調節(jié)免疫功能單核細胞恢復數(shù)目改善抗原提呈功能逆轉炎癥因子分泌亢進（六）床旁方便治療需水處理系統(tǒng)，無法在床邊治療對血流動力學影響很大,不利于危重病癥合并ARF的治療和康復CRRT的優(yōu)勢IHD(四）內皮細胞功能小分子毒素有利于ＭＯＦ臟器功能恢復內容提示一、血液凈化的新概念二、CRRT治療
3、效應三、CRRT的臨床應用CRRT臨床應用價值/理念對于一些危重征患者，為后續(xù)的病因治療創(chuàng)造時間和空間，爭取生命的條件。CRRT常常作為一種輔助治療手段，而不是根治病因的治療。CRRT臨床應用涉及學科腎內科泌尿外科心內科腹部外科呼吸內科心胸外科血液科婦產科消化科燒傷科神經內科老年科神經外科感染科CRRT的指征腎損害性疾病其他非腎性疾病嚴重水電解質和酸堿紊亂（一）復雜的急性腎衰伴有：心血管不穩(wěn)定嚴重容量負荷過度腦水腫高分解代謝多器官功能障礙1.治療目的 治療時機選擇治療ＡＲＦ（或ＭＯＦ中ＡＲＦ部分）為其他器官損害的支持療法創(chuàng)造條件早期腎替代治療早、晚期腎替代治療指征早期腎替代治療指征發(fā)生
4、ARF后血肌酐≤310μmol/L在充分補充血容量的同時，用大劑量速尿（一次量400mg）后6小時內尿量無增多合并全身炎癥反應性綜合征或敗血癥時晚期腎替代治療指征水鈉潴留嚴重，出現(xiàn)急性肺水腫和腦水腫等血鉀≥6.5mmol/L或心電圖提示高鉀高分解代謝型，每日BUN上升≥14.3mmol/L，血肌酐上升≥177μmol/L；非高分解代謝型，血肌酐≥442μmol/L少尿或無尿48小時以上早、晚期腎替代治療對創(chuàng)傷后ARF病人預后的影響早期腎替代治療組晚期腎替代治療組P值例數(shù)1517疾病嚴重指數(shù)APACHEⅡ20.01±6.1221.75±7.45＞0.05ATN-ISI0.60±0.260
5、.62±0.31＞0.05死亡率（%）33.352.9＜0.05MODS病人，血流動力學不穩(wěn)定，分解代謝率高，液體過度負荷用CRRT，且選用HDF；病情穩(wěn)定且需早期活動者用IHD。2.根據(jù)不同病情、不同時間決定透析方式：（二）感染性／ 嚴重炎癥性疾病1全身炎癥反應綜合癥(SIRS)是機體的炎細胞被某些損害因子過度激活后，產生大量的炎癥介質，最終導致機體對炎癥反應失控而引起的一種臨床綜合癥。符合下列2條可以診斷：（1）體溫>38°C或<36°C（2）心率>90次/分（3）呼吸>20次/分或PaCO2<47.7mmHg（4）白細胞計數(shù)>12x109或<4x109CRRT治療ＳＩＲＳ的機制（
6、１）AN69膜的吸附、過濾性能:AN69膜是磺化丙烯腈膜均勻、致密、對稱、強親水性具有強負電荷，吸附性強，膜孔徑平均為29?最大55?，截留分子量35-40KD，適合彌散與對流。能通透分子量達30萬的分子。AN69膜吸附的物質β2微球蛋白細胞因子過敏毒素補體D因子血管活性物質凝血因子（２）CRRT對炎癥介質的影響清除循環(huán)中的內毒素清除細胞因子(TNF?,IL-1,IL-6,IL-8)（分子量多為1萬～30萬）清除心肌抑制因子改善血液動力學狀態(tài)吸附D因子,阻止補體活化ＣＲＲＴ目前廣泛應用于：敗血癥、嚴重感染、感染性休克、重癥病毒感染早期（毒血癥期）：如SARS、EB病毒、CMV、冠狀病毒
7、SIRS、ＭＯＤＳ嚴重燒傷、復合創(chuàng)傷２．多臟器功能障礙綜合征（MODS）是ＳＩＲＳ的嚴重階段MORTALITYIN ACUTERENALFAILUREＣＲＲＴ糾正內環(huán)境紊亂。糾正腎衰或可立即導致死亡的生理紊亂（如嚴重高鉀血癥等），為治療或研究其他臟器衰竭贏得時間。CRRT既能滿足大量液體的攝入，并有利于營養(yǎng)支持治療，保證了每日的能量及各種營養(yǎng)物質的供給，并維持正氮平衡。11ＣＲＲＴ對敗血癥休克伴MODS的病人的療效采用CVVHDF，適當加大超濾
