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1、顱腦損傷幻燈概述顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無論在和平或戰(zhàn)爭時期都是一類極為常見的損傷性疾病。發(fā)生率次于四肢居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。第一節(jié)頭皮損傷血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯。皮下血腫(scalphematoma)第一節(jié)頭皮損傷皮下血腫示意圖第一節(jié)頭皮損傷帽狀腱膜下血腫 (subcutaneoushematoma)多由小動脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。第一節(jié)頭皮損傷骨膜下血腫(subperioste
2、alhematoma)多因受傷時顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫的臨床特點血腫類型臨床特點皮下血腫血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟，周圍硬，無波動感帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯骨膜下血腫血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動感，常伴有顱骨骨折第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫的處理1.小的血腫不需特殊處理。2.較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎。3.為避免感染，一般不穿刺抽吸。4.要考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能。第一節(jié)頭皮損傷二、頭皮裂傷(scalpla
3、ceration)可由銳器或鈍器傷所致。出血較多，可引起失血性休克。第一節(jié)頭皮損傷頭皮裂傷的處理清創(chuàng)縫合1.檢查傷口深處有無骨折或碎骨片。2.若有腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。3.清創(chuàng)縫合時限允許放寬至24小時。第一節(jié)頭皮損傷三、頭皮撕脫傷（scalpavulsion）多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯所致，嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。第一節(jié)頭皮損傷頭皮撕脫傷的處理處理原則：壓迫止血、止痛、防治休克、清創(chuàng)、抗；感染。手術(shù)方法：①頭皮瓣復(fù)位再植②清創(chuàng)后自體植皮③晚期創(chuàng)面植皮第一節(jié)頭皮損傷第二節(jié)顱骨損傷顱骨骨折（skullfracture）顱骨
4、骨折（skullfracture）是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。第二節(jié)顱骨損傷第二節(jié)顱骨損傷顱骨骨折圖示顱骨骨折分類按骨折部位分為顱蓋骨折（fractureofskullvault）顱底骨折（fractureofskullbase）按骨折形態(tài)分為線形骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）按骨折與外界是否相通分為開放性骨折（openfracture）閉合性骨折（closedfracture）第二節(jié)顱骨損傷一、線形骨折大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，
5、發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。注意合并癥:臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫；枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷；氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。顱蓋線形骨折一般不需特殊處理。第二節(jié)顱骨損傷顱底骨折顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折第二節(jié)顱骨損傷三大臨床表現(xiàn)：1.腦脊液漏2.遲發(fā)性的局部瘀血3.相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折的臨床表現(xiàn)第二節(jié)顱骨損傷顱前窩骨折 (fractureofanteriorfossa)常累及眶頂及篩骨;常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣；球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）；損傷
6、嗅、視神經(jīng)。第二節(jié)顱骨損傷顱中窩骨折(fractureofmiddlefossa)骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出； 面聽神經(jīng)（Ⅲ-Ⅷ顱神經(jīng)）易受損； 頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見；骨折波及破裂孔時常導(dǎo)致致命性的大出血。第二節(jié)顱骨損傷顱后窩骨折 (fractureofposteriorfossa)骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后1~2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。第二節(jié)顱骨損傷顱底骨折的診
7、斷主要依靠臨床癥狀診斷。顱底骨折X線拍片時只有30％～50％能顯示骨折線。CT掃描對診斷有幫助。第二節(jié)顱骨損傷顱底骨折的處理絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開放性顱腦損傷。第二節(jié)顱骨損傷腦脊液漏的處理1.早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.體位：半臥位，頭偏向一側(cè)。3.不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。4.如超過一個月仍未停止漏液，可手術(shù)修補(bǔ)。第二節(jié)顱骨損傷顱底骨折的手術(shù)指征視神經(jīng)管骨折視力減退，
