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1、-甲亢危象甲狀腺誘因發(fā)病機理兒茶酚胺活性增強大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)活躍型危象發(fā)熱：體溫多在39～420C之間；心動過速：心率多在140~240bpm，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最
2、后昏迷高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對應(yīng)神志障礙，躁動，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓診斷臨床特點鑒別診斷病危重指征治療抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h
3、，24小時后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時后減量，3-7天可停用，最長不過2周降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20~80mg，q4~6hpo利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識障礙腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d對癥支持治療注意補液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵
4、一旦發(fā)生則急需搶救孤獨癥兒童的問題行為問題行為的表現(xiàn)問題行為產(chǎn)生的原因討論：您覺得孩子的問題行為有哪些？孤獨癥兒童主要的問題行為：自我刺激行為暴躁性行為抗拒性行為其他問題行為自我刺激行為特征：①手部或身體其他部位出現(xiàn)重復(fù)、刻板的動作，如擺手、玩手指、拍手、用腳尖走路、無目的地跑來跑去。②用奇特的方式對待物品，如重復(fù)地觸摸、敲打、摩擦，或用嘴唇碰觸、用舌頭舔物品等。自我刺激行為分類視覺刺激行為聽覺刺激行為味覺刺激行為嗅覺刺激行為視覺刺激行為表現(xiàn)：頭部或眼睛的重復(fù)、固定動作，如將手及某種物品反復(fù)在視覺范圍內(nèi)
5、晃動，旋轉(zhuǎn)自己的身體或盯住旋轉(zhuǎn)的物品看。聽覺刺激行為：重復(fù)固定地制造出某種聲音，如拍打物品、開關(guān)錄音機或電視機；玩弄自己的聲音，如重復(fù)無意義的語言、發(fā)出噪音、無端的笑、尖叫或喊叫等味覺刺激行為將不能吃的東西放在嘴里嚼，舔某些東西，如自己的衣服、手指或身體的某個部位，玩口水等。嗅覺刺激行為表現(xiàn)固執(zhí)的聞周圍的物體，聞手中的物品，聞身邊的人等。暴躁性行為特征制造麻煩,以吸引別人的注意。①常見行為表現(xiàn)：大聲喊叫、哭鬧、嗚咽、抽泣、跺腳，有的患兒也會讓自己突然摔倒在地。②攻擊性行為：用手、用腳或頭部攻擊周圍的人，
6、罵人或說難聽的話，或用虐待無生命物體的方式發(fā)泄他的情緒，有時身體呈緊張狀態(tài)。③自我傷害行為：擊打自己、咬自己、踢自己、撞頭、撕扯自己、抓傷自己等直接或間接對自己身體造成傷害?？咕苄孕袨棰倬芙^做出與指令相符的事情，如拒絕完成有能力做的事，拒絕回答能回答的問題拒絕說出能夠說出的話等等②做出與指令完全相逆的事，如不去廁所，偏要當(dāng)眾撒尿等。有的孩子對稱贊和責(zé)備都無動于衷，實際上是在察顏觀色，欣賞家人束手無策的表情。這是由于外界不適當(dāng)?shù)馁p罰刺激造成的負(fù)面效果。其他問題行為如故作嘔吐行為、強迫性行為，廁所不適應(yīng)行為
7、，吃飯不適應(yīng)行為等。問題行為產(chǎn)生的原因孤獨癥兒童產(chǎn)生的問題行為，實際上是在用這種方式表達(dá)他們的愿望和感受。因此，在面對問題行為時，首先要有判斷和理解的能力，才談得上疏導(dǎo)和處理的方法。國內(nèi)外專家根據(jù)孤獨癥兒童常見的問題行為及障礙特點，將問題行為功能歸納為四種情況：逃避/回避引起別人的注意自我滿足感覺強迫逃避/回避孤獨癥兒童表現(xiàn)出某種行為，是為了回避一件他感到不愉快的或是感到困難的事情，或是為了從一個他感到不愉快或困難的環(huán)境中逃脫出去。引起別人的注意由于缺乏溝通的能力和技巧，孤獨癥兒童會使用問題行為引起教師
8、、家長或其他人的注意。這種引起注意的行為包括：發(fā)脾氣、供給型和自傷性行為、怪異的詞語及自我刺激行為。自我滿足自我滿足行為時孤獨癥兒童由于其內(nèi)在的需求而發(fā)生的一種自我強化，也帶有明顯的自我刺激特點。研究認(rèn)為，孤獨癥兒童的自我刺激分為兩種情況：一種是感覺不敏感兒童為了增加感官的刺激；另一種是感覺過度敏感兒童為了減少感官的刺激。感覺強迫這類行為的出現(xiàn)往往是因為孤獨癥兒童感覺上存在異常，致使他不得不做出某些舉動，其特點是固執(zhí)和有順序。要想消減孤獨癥
