甲亢危象最新ppt課件

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1、甲狀腺功能亢進危象甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】胃腸I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦聯(lián)MIT2DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化水解酶T3T4攝取DIT過氧化酶過氧化酶[甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)](TRH)(TSH)一、概念甲狀腺功能亢進危象，是指危及生命的甲狀腺機能亢進狀態(tài)，是在甲亢病情尚未控制時，由于一些誘因使原有癥狀突然加劇的一組癥候群。發(fā)病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，達20-50%,多發(fā)生于中老年人，女性多于男性。多發(fā)生于未經(jīng)治療或治療不正規(guī)、病

2、程較長的重型患者，近半數(shù)甲亢危象患者在發(fā)生危象前未經(jīng)抗甲狀腺藥物治療。本病屬于中醫(yī)“癭病”發(fā)展到嚴重階段的危重癥范圍二、病因和發(fā)病機理１、血循環(huán)中甲狀腺激素水平驟然增加。手術(shù)時擠壓甲狀腺或131碘治療甲亢時引起放射損傷性甲狀腺炎，使甲狀腺激素向血循環(huán)中“傾倒”，甲狀腺激素水平突然增加。２、機體對甲狀腺激素耐受性降低。３、交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)活力增加。４、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。５、甲亢危象常見的誘因(1)甲狀腺術(shù)前準備不充分，機體仍在高代謝狀態(tài)下即進行手術(shù)—最常見原因。(2)精神刺激、過勞、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、心

3、梗、肺梗、未控制的糖尿病、嚴重的藥物反應(yīng)（如青、鏈霉素所致過敏性休克，洋地黃中毒、胰島素所致的低血糖），輸液反應(yīng)也可誘發(fā)危象。(3)131碘治療誘發(fā)甲亢危象常見于甲狀腺腫較著及病情較重者。放射性甲狀腺炎激素釋放入血(4)嚴重甲亢，藥物未奏效而病情進展。(5)病情未控制隨意停藥。三、臨床診斷：(一)臨床表現(xiàn)：1、原有甲亢癥狀急劇加重，也有癥狀存在多日并未診斷，來診已為危象階段。臨床表現(xiàn)主要為明顯的高代謝癥狀和過量的腎上腺素能反應(yīng)，典型的甲亢危象包括：（1）高熱：體溫＞39℃，一般解熱措施無效。（2）皮膚癥狀：皮膚濕

4、潤、發(fā)紅、潮熱多汗、重者大汗淋漓，伴發(fā)熱。晚期循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、末梢發(fā)紺、濕冷。（3）心血管表現(xiàn)：心率＞120次/分，心搏強而有力，部分有心律失常，重者可發(fā)心衰。血壓起初正常，脈壓差偏大，后期血壓下降，脈壓縮小，甚至休克。（4）消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂：惡心嘔吐、食欲不振、水瀉等，可出現(xiàn)黃疸。（5）精神神經(jīng)障礙：焦慮、煩躁、驚恐不寧、精神變態(tài)、譫妄、昏迷。2、危象前期或危象先兆（1）體溫在38－39℃之間。（2）心率在120-159次/分，可有心律不齊。（3）食欲不振、惡心、腹瀉、乏力。（4）多汗。（5）焦慮、煩躁

5、不安、危機預(yù)感。3、不典型甲亢、尤其原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人，危象發(fā)生時無典型表現(xiàn)，只以某一系統(tǒng)表現(xiàn)較突出，如：（1）心血管癥狀突出：房顫等嚴重心律紊亂或心力衰竭。（2）消化系統(tǒng)癥狀。（3）體溫過低，皮膚干燥無汗。（4）精神神經(jīng)障礙：精神淡漠、木僵、極度萎弱、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷。（二）實驗室及其他檢查：1、一般檢查：（1）白細胞：一般無變化，感染時升高。（2）電解質(zhì)：半數(shù)以上患者血鈉中度降低，有時血鎂、血磷降低。（3）肝功能：可有轉(zhuǎn)氨酶，γ－谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高，膽紅素升高。（4）心電圖：大部分患者有心電圖異常。2

6、、甲狀腺功能檢查：（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲狀腺激素和甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)、甲狀腺激素結(jié)合前球蛋白（TBPA）結(jié)合減少，血清總T３、T４，反而比原來減少，F(xiàn)T３、FT４增高顯著。（2）基礎(chǔ)代謝率多在＋60％以上。（三）臨床診斷思維：1、診斷：病史、誘因；基礎(chǔ)代謝率極高；游離Ｔ３和游離Ｔ４的升高比一般甲亢更突出。診斷主要強調(diào)臨床表現(xiàn)。臨床特征突出是高熱和心率顯著加速.有以下情況應(yīng)考慮發(fā)生危象：（1）譫妄、極度煩躁、昏睡、昏迷。（2）高熱伴大汗，一般解熱措施難以奏效。（3）心率超過

7、每分鐘120次／分。（4）嘔吐、腹瀉。大便檢查無炎癥表現(xiàn)。如果無甲亢的明確病史，僅有上述癥狀而疑診本病時，應(yīng)速取血測定激素水平，不要等待具備全部臨床癥狀時才診斷甲亢危象。2、鑒別診斷：（1）各種感染（2）心臟?。?）胃腸炎（4）精神病（5）慢性嚴重消耗性疾病鑒別診斷的關(guān)鍵是提高甲亢危象發(fā)生的警惕性。只要想到本病的可能，不片面地強調(diào)某一系統(tǒng)的突出表現(xiàn)，即不易與其他病相混淆。其表現(xiàn)不典型者可結(jié)合血清T3、T4測定以鑒別診斷。3、危重指標（1）超高熱（2）驚厥、昏迷（3）嚴重心律失常、心衰（4）休克（5）體溫不升、極度

8、衰弱。四、治療：1、治療原則：早期診斷，臨床高度疑似本癥及在危象先兆時即應(yīng)按甲亢危象處理。①抑制甲狀腺激素合成。②減少甲狀腺激素的釋放。③拮抗甲狀腺激素的作用。④消除誘因及支持療法。2、治療措施：（1）一般治療：①全身支持療法：補液（2000-3000ml）；足夠的能量，吸氧，以減輕組織的缺氧；注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。心衰時除應(yīng)用強心劑外，掌握恰當?shù)难a液速度和補鈉量，并