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《最新前交叉韌帶損傷的教學(xué)查房教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、前交叉韌帶損傷的教學(xué)查房1.前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)與生理作用2.前交叉韌帶損傷治療方法3.前交叉韌帶損傷行膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容認識前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，他們有方向上的交叉，分為前交叉韌帶和后交叉韌帶。腫脹---受傷后膝關(guān)節(jié)很快腫脹,傷后12小時以內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹達到最高峰。疼痛---受傷時感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛。功能障礙---受傷后立即不能活動或繼續(xù)參加運動。前叉韌帶損傷的表現(xiàn)受傷時，關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，關(guān)節(jié)松動失穩(wěn)Ray-x關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重積血，腫脹疼痛活動受限關(guān)節(jié)鏡檢查
2、抽屜試驗（+）MRI前叉韌帶損傷的診斷抽屜試驗（維拉試驗）前抽屜實驗:用于前交叉韌帶的檢查?；颊咂脚P床上。膝屈曲90度，雙足平置于床上，保持放松。檢查者坐于床上，抵住患者雙足使之固定，雙手握住膝關(guān)節(jié)的脛骨端，向前方拉小腿，如出現(xiàn)脛骨前移比健側(cè)大5mm為陽性，為前直向不穩(wěn)定。后抽屜實驗:用于后交叉韌帶的檢查。仰臥位，屈膝90度，雙手放在膝關(guān)節(jié)后方，拇指放在伸側(cè)，重復(fù)向后推拉小腿近端，脛骨在股骨上向后移動為陽性，提示后交叉韌帶部分或完全斷裂。如何治療保守治療用于愿意改變生活方式和能夠避免造成活動不穩(wěn)的患
3、者手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)（單束重建、雙束重建、部分重建）移植的替代材料自體韌帶帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌異體韌帶跟腱、髕韌帶假體材料人工韌帶強度：帶骨髕韌帶強度高于前交叉韌帶單股半腱肌肌腱只有前交叉韌帶的75%，四股半腱肌肌腱彈性模量與前交叉韌帶相似強度為前交叉韌帶的250%-300%。移植韌帶移植物的韌帶化炎癥反應(yīng)、血運重建、纖維化、重塑強度變化：強→弱→逐漸增強術(shù)后康復(fù)活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過其當(dāng)時能夠承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵
4、功能訓(xùn)練移植韌帶保護保護≠不運動運動≠不保護膝關(guān)節(jié)正常功能活動的基本條件關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動度目標(biāo)(ACL):第二周末0-90度第四周末0-120度第六周末0-130度病例簡介沈秋晨，男，26歲，2016.10.25入院，主訴外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛10天，T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP144/84mm/Hg,MRI示左膝前交叉韌帶撕裂，左膝關(guān)節(jié)囊積液，入院后完善相關(guān)檢查。10.27在靜脈麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)腔探查清理+前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后一般情況可。11
5、.7出院。?？茩z查左膝關(guān)節(jié)稍腫脹，左膝內(nèi)后側(cè)壓痛（+）過伸試驗（+）前抽屜試驗（+）→護理診斷疼痛知識缺乏自理缺陷發(fā)熱心理問題（焦慮/自我形象紊亂）潛在并發(fā)癥P1疼痛：與關(guān)節(jié)積液有關(guān)10.25護理措施：1.評估疼痛2.為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15～20度3.各項治療護理操作動作要輕柔4.分散患者注意力5.冰敷6.必要時遵醫(yī)囑藥物鎮(zhèn)痛評價：患者無明顯疼痛主訴11.2P2知識缺乏：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)10.25護理措施：1.向患者口頭宣教相關(guān)疾病知識。2.給患者發(fā)放健康教育處方。3.召集
6、類似病例召開公休座談會。評價：患者了解了疾病相關(guān)知識和術(shù)后相關(guān)注意事項10.29P3自理缺陷:與手術(shù)活動能力暫下降有關(guān)10.27護理措施：1.協(xié)助患者做好床邊生活護理2.鼓勵患者做好力所能及的事情，提高其術(shù)后康復(fù)的信心。評價：患者基本生活需要得到滿足，自理能力提高。11.1P4潛在的并發(fā)癥健康教育手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試靜力收縮股四頭肌。術(shù)后第2天繼續(xù)上述練習(xí);仰臥位時足跟部墊高髕骨松動;術(shù)后第1天開始，分別按上，下，內(nèi)，外方向推動，如圖。活動后立即冰敷10分鐘
7、。每日1次，重復(fù)3天即可。術(shù)后第3天開始關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，采用持續(xù)被動活動器（CPM）練習(xí)；助動屈膝運動（雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，從15°，30°，45°，60°，75°，90°逐漸遞增，在術(shù)后2周時達到90°即可，以后維持90°直到術(shù)后4周。）術(shù)后第5天：開始使用單拐，加強患者自主屈伸練習(xí)，屈曲練習(xí)至70-80°。術(shù)后1-2周：主動屈曲膝關(guān)節(jié)至90°，膝關(guān)節(jié)完全被動伸直?；贾梢酝耆撝亍ｓx腱重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習(xí)”。謝謝大家的聆聽??！高速公路軟
8、基加固技術(shù)動態(tài)主講人：王盛源大郝趴坑娜心紗欽翌瑩圓快攪車畦架刃薄戎符磋聘垛革青厲阜鑒盟安罕足高速公路軟基加固技術(shù)動態(tài)高速公路軟基加固技術(shù)動態(tài)報告內(nèi)容前言發(fā)展加強型袋裝砂井的抗震性能和加密型砂井（排水板）固結(jié)性能的新技術(shù)發(fā)展減小工后沉降的技術(shù)排水體豎向加筋提高地基穩(wěn)定性關(guān)于復(fù)合地基設(shè)計問題幢維噸旨慎之森奢搗嬸九撩帆漠毗跳響諜詐盛太夯喊幻忻薄弄夸推豫岔娃高速公路軟基加固技術(shù)動態(tài)高速公路軟基加固技術(shù)動態(tài)前言高速公路軟基加固技術(shù)分類排水固結(jié)法復(fù)合地基高速公路工程的特性加固技術(shù)
