168例兒童紫癜性腎炎臨床病理研究

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1、168例兒童紫癜性腎炎臨床病理研究　　過(guò)敏性紫癜（HSP）是全身性以壞死性小血管炎為主要病理改變的疾病。由此引起的腎臟損害稱(chēng)為過(guò)敏性紫癜腎炎（HSPN），簡(jiǎn)稱(chēng)紫癜性腎炎。本病多見(jiàn)于兒童及青少年，也是小兒時(shí)期繼發(fā)性腎小球病中最常見(jiàn)的[1]。盡管大部分患者預(yù)后比較好，但有少部分患者遷延難愈，少數(shù)患者可以發(fā)展為慢性腎衰。山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院2012年1月～2013年10月治療168例，現(xiàn)將其臨床與病理分析如下。1資料與方法1.1一般資料168例患兒，男108例，女60例，年齡6～11歲。所有病例均符合中

2、華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，指HSP病程中（多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)），出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿即可診斷HSPN。1.2臨床表現(xiàn)168例全部出現(xiàn)皮疹：皮疹為出血性、對(duì)稱(chēng)性分布，稍高出皮膚，最常見(jiàn)于踝部、雙下肢及臀部等，皮疹分布呈重力依賴(lài)性。常成批出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作。89例伴有胃腸道癥狀（52.98%）：表現(xiàn)為腹痛，以臍周和下腹為主，可有壓痛，但無(wú)反跳痛。其中并發(fā)血便、嘔血32例。發(fā)生腸套疊2例。33例伴有肌肉骨骼表現(xiàn)：約半數(shù)以上的患兒出現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛，以膝、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，4其次是腕關(guān)節(jié)

3、、肘關(guān)節(jié)、手指及足指關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀為非游走性，一過(guò)性，多于數(shù)日內(nèi)消退，無(wú)關(guān)節(jié)變形。部分患者可有皮下水腫，常見(jiàn)于頭皮、手足背部、耳、眼周等處。6例出現(xiàn)頭痛、頭暈等。以尿異常為首發(fā)臨床表現(xiàn)者30例（17.86%）；141例腎臟癥狀多出現(xiàn)在皮疹后4～8周內(nèi)（占83.93%），5例在2個(gè)月后出現(xiàn)，其余均1g/d或合并腎炎綜合征的患兒則給予潑尼松1～2mg/（kg·d），并可給予雷公藤多苷1～1.5mg/（kg·d）或硫唑嘌呤治療[2]。雷公藤多甙為免疫抑制劑，副作用較小，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道

4、癥狀，劑量過(guò)大可致肝功能損害，少數(shù)可有粒細(xì)胞減少、血小板減少，一般程度較輕，無(wú)須停藥，總療程3～6個(gè)月。硫唑嘌呤劑量為2mg/（kg·d），分2次口服。不良反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、少數(shù)患者可有肝功能損害，敏感者可出現(xiàn)血尿酸過(guò)高和腎功能障礙，應(yīng)予以注意。④對(duì)于達(dá)到腎病水平的蛋白尿、腎病綜合征、尤其是呈彌漫性病理改變者應(yīng)予潑尼松1.5～2.0mg/（kg·d）（最大60mg/d）4周，之后逐漸減量，全程9～12個(gè)月；聯(lián)合應(yīng)用CTX或霉酚酸酯或雷公藤多苷1～1.5mg/（kg·d））。對(duì)于腎臟病理改

5、變有50%以上新月體者多主張先給予甲潑尼龍沖擊治療1～2療程（每療程3次），15～30mg/kg，溶于5%葡萄糖溶液中1～2h內(nèi)靜脈滴入，每日或隔日應(yīng)用，總量不超過(guò)1000mg/d，后予潑尼松1～24mg/（kg·d）口服治療。同時(shí)給予抗凝治療[3]。應(yīng)用甲潑尼龍應(yīng)密切觀察，注意其副作用如水鈉潴留、高血壓、血糖升高、消化道出血和感染等。應(yīng)用肝素、華法令時(shí)主要不良反應(yīng)是出血，可表現(xiàn)為黏膜出血（血尿、消化道出血等）、關(guān)節(jié)積血和傷口、潰瘍面出血等，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。此外偶有過(guò)

6、敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、哮喘等，對(duì)于有出血傾向、血小板減少、嚴(yán)重高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核、外傷等應(yīng)慎用。本文經(jīng)過(guò)上述綜合治療，治愈率88.10%。提示臨床醫(yī)師對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)高度重視其引起的腎損害，對(duì)于紫癜性腎炎患兒應(yīng)盡量采用病理診斷，診斷明確后采取積極的綜合治療策略，多數(shù)患者可得到治愈，改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)[1]KawasakiY，OnoA，OharaS，etal.Henoch-Schnleinpurpuranephritisinchildhood：pathogenesis，prog

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