中國醫(yī)藥工業(yè)研究總院

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1、中國醫(yī)藥工業(yè)研究總院申請碩博連讀研究生申請表所在部門/中心：姓名：專業(yè)：碩士生導師：填表日期：研究生管理部編制填表說明一．本表用鋼筆填寫，字跡要清楚二．表內屬本人填寫的項目，如有情況不明無法填寫時，就寫“不清”、“不詳”及其原因；如無該項情況，應寫“無”。三．“家庭成員”是指直系親屬?！爸饕鐣P系”是指對本人影響較大、關系密切的親友。四．如有其他情況或問題需要說明時，請寫在“備注”欄內。姓名性別出生年月照片籍貫民族身份證號碼移動電話戶口所在地地址現在家庭住址家庭電話常用電子郵箱何時何地入黨（團）何時何地參加工作婚否對方姓名政治面貌現在何處擔任何職本人身體健康狀況所學專業(yè)研究方

2、向碩士研究生論文題目碩士研究生論文工作創(chuàng)新點外語及熟練程度發(fā)表過哪些論文和譯著（含參與）本人研究工作志向本人簡歷（從高中填起）起止年月學習或工作單位學習或擔任何職碩士研究生課程成績（附成績單復印件）和績點：課程名稱學分成績課程名稱學分成績家庭成員及主要社會關系姓名與本人關系政治面貌工作或學習單位備注自薦書（可附頁）申請人簽名：年月日導師推薦意見（從碩士研究生課程學習、創(chuàng)新精神、學術水平、科研能力、思想表現、學習態(tài)度、道德品質等方面進行綜合評價，可附頁）：導師簽名：年月日部門/中心考核意見：（從考生政治思想和日常表現等方面考察）：負責人簽名：年月日研究生管理部資格初審意見：（從考

3、生日常政治思想和工作表現等方面考察）：經辦人簽名：年月日報考導師意見：導師簽名：年月日專業(yè)復試小組復試考核意見：負責人簽名：年月日院招生工作領導小組審批意見：負責人簽名：研究生招生辦公室章年月日備注：