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1、慢性頸肩腰腿痛的壓痛點和傳導(dǎo)痛的檢查方法胡忠根?(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院?310009)?壓痛點是明確椎管外軟組織疼痛診斷的主要有力依據(jù)，軟組織疼痛在區(qū)分出原發(fā)部位和繼發(fā)部位的疼痛以及排除了椎管內(nèi)病變以后，根據(jù)高度敏感的壓痛點一般就可做出椎管外軟組織損害的診斷。為此，對壓痛點必須認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查。在軟組織損害性疼痛的特定部位，必有高度敏感的壓痛點存在，在其上滑動按壓時會立即引出局限性劇烈的壓痛，與局部的主訴痛相符合。???壓痛點的解剖特點：在軟組織(特別是骨骼肌、筋腱)骨骼附著處。?????壓痛點的病理特點：存在無菌性炎癥病變。?
2、??壓痛點：????l．壓痛點分原發(fā)性壓痛點和繼發(fā)性壓痛點。???????2．不是孤立的，呈點、線、面及立體區(qū)域相互聯(lián)系，有規(guī)律可循。????傳導(dǎo)痛：以往有關(guān)人體軀干某一原發(fā)性疼痛病灶發(fā)出的向另一部位循行的疼痛，臨床上各有不同的命名，如“放射痛、反射痛、牽涉痛”，從神經(jīng)分布又分為“根性、叢性、干性痛”，軟組織外科學(xué)用“傳導(dǎo)痛，取代上述命名。傳導(dǎo)痛循行方向與祖國醫(yī)學(xué)中的十二經(jīng)筋(附著、連屬于骨骼，結(jié)聚于關(guān)節(jié))的分布規(guī)律有類似之處。不同點：十二經(jīng)筋是建立于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，軟組織外科學(xué)之傳導(dǎo)痛是建立在對應(yīng)補償調(diào)節(jié)及系統(tǒng)補償調(diào)節(jié)理論的基礎(chǔ)上。?
3、????全身壓痛點的分布：?一、繼發(fā)性(或原發(fā)性)椎管外軟組織損害性頭項頸背肩臂痛的壓痛點???1．枕項部壓痛點分布：???(1)?枕外隆凸壓痛點???(2)?枕骨上項線和項平面壓痛點???‘???(3)?顳骨乳突壓痛點???(4)?下頜支和顴弓壓痛點???(5)?頸椎棘突壓痛點???(6)?頸椎橫突壓痛點???(7)?項伸肌群和項筋膜壓痛點???(8)?頸椎后關(guān)節(jié)壓痛點???(9)?頸椎板壓痛點???(10)?胸骨頸切跡壓痛點???(11)?胸鎖乳突肌下端壓痛點???(12)?胸大肌鎖骨前方壓痛點???2．背部壓痛點分布：???(1)?
4、胸椎棘突壓痛點???(2)?胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點???(3)?胸椎板壓痛點???(4)?胸椎橫突尖壓痛點???(5)?背伸肌群和背筋膜壓痛點???3．肩部壓痛點分布：???(1)?肩胛骨上角壓痛點??????(2)?肩胛骨脊柱緣壓痛點???(3)?岡上肌肩胛骨壓痛點?????(4)?斜方肌肩胛岡一肩峰一鎖骨壓痛點???(5)?岡下肌肩胛骨壓痛點???(6)?小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點???(7)?三角肌鎖肩峰一鎖骨壓痛點???(8)?三角肌鎖骨～肩峰一肩胛岡壓痛點???(9)?肱三頭肌長頭肩胛盂下唇壓痛點???(10)肩胛下肌肩胛下窩壓痛點?
5、??(11)肩胛骨喙突壓痛點???4．上臂壓痛點分布：???(1)?岡上肌肱骨壓痛點???(2)?岡下肌肱骨壓痛點和小圓肌肱骨壓痛點???(3)?肱三頭肌外側(cè)頭肱骨壓痛點???(4)?肩胛下肌肱骨壓痛點???(5)?大圓肌肱骨壓痛點和背闊肌肱骨壓痛點???(6)?胸大肌肱骨壓痛點???(7)?三角肌肱骨壓痛點???(8)?肱骨內(nèi)上髁壓痛點???(9)?肱骨外上髁壓痛點和肱骨遠(yuǎn)端橈屈側(cè)肘關(guān)節(jié)囊壓痛點???5．前臂和手部壓痛點分布：???(1)?尺骨鷹嘴壓痛點???(2)?橈骨環(huán)韌帶壓痛點???(3)?前臂伸肌群筋膜壓痛點???(4)?橈骨莖
6、突壓痛點???(5)?尺骨頭背側(cè)壓痛點?????(6)?尺骨莖突壓痛點???(7)?掌骨背側(cè)或頭狀骨背側(cè)骨隆突壓痛點???(8)?第1掌骨結(jié)節(jié)壓痛點???(9)?腕掌側(cè)橫韌帶壓痛點???(10)?豌豆骨壓痛點???(11)?屈指肌腱鞘壓痛點?二、原發(fā)性(或繼發(fā)性)椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的壓痛點??1.腰部和腰骶部壓痛點分布：????(1)?腰椎橫突尖壓痛點????(2)?第12肋骨下緣壓痛點????(3)?腰椎棘突和骶中嵴壓痛點????(4)?腰椎板和骶骨背面壓痛點????(5)?腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點????(6)?骶棘肌下外端附著處壓
7、痛點????(7)?髂嵴壓痛點????(8)?腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點。??2.臀、髖、大腿根部、恥骨聯(lián)合壓痛點分布：????(1)?髂脛束壓痛點????(2)?臀上皮神經(jīng)壓痛點????(3)?髂后上棘和髂翼外面內(nèi)側(cè)壓痛點????(4)?闊筋膜張肌壓痛點????(5)?臀小肌壓痛點????(6)?臀中肌壓痛點????(7)?坐骨大切跡后緣(和內(nèi)后緣)、中緣(和內(nèi)中緣)(舊稱坐骨大孔上緣和內(nèi)緣)壓痛點和坐骨神經(jīng)?梨狀肌下出口處壓痛點????(8)?臀下神經(jīng)壓痛點???，???(9)?臀上神經(jīng)壓痛點????(10)?骶尾骨背側(cè)壓痛點????
8、(11)?大腿根部壓痛點??????①恥骨上支一恥骨結(jié)節(jié)一恥骨下支壓痛點??????②坐骨支一坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)面壓痛點????(12)?腹直肌和凌錐肌恥骨聯(lián)合壓痛點????(13)?恥骨下
