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1、腹腔鏡脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)臨床分析（附8例報(bào)道）黑龍江省醫(yī)院150036姜鑫石雪松劉秀麗張錄張穎聯(lián)系電話(huà)：133514033350451-88786956【摘要】目的探討腹腔鏡下脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的方法、安全性及有效性。方法 2005年至今共進(jìn)行8例腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。結(jié)果5例在完全腹腔鏡下完成,3例在手助腹腔鏡下完成，手術(shù)時(shí)間160~200min,平均190min,術(shù)中出血量70~190ml，平均130ml,無(wú)輸血,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡下脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)手術(shù)安全、可行、并發(fā)癥少,具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】 腹腔
2、鏡; 脾切除術(shù); 賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)Theclinicalanalysisoflaparoscopicsplenectomycombinedwithpericardialdevascularization【Abstract】Objective:Toexplorethemethods,safetyandefficacyoflaparoscopicsplenectomy(LS)andpericardialMethods:EightpatientsunderwentLSandpericardialdevascularizationfrom2005tonow.Result
3、s:Laparoscopicsurgerywasundertakenon5patients,hand-assistedlaparoscopicoperationon3.Theoperationtimewas160~200min(mean,190min).Theintraoperativebloodlosswas70~190ml(mean,130ml).Noneofthepatientsrequiredbloodtransfusionorconversiontoopenprocedure..Nosurgicalcomplicationsoccurred.Conclu
4、sions:Laparoscopicsplenectomycombinedwithpericardialdevascularizationisafeasibleandsafeprocedurewiththeadvantageofminimalinvasion.【Keywords】Laparoscopy;Splenectomy;Pericardialdevascularization近年來(lái)隨著腹腔鏡下脾切除技術(shù)的逐漸成熟,不少學(xué)者進(jìn)行了全腹腔鏡下脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的研究[1,2],我院自2005年1月嘗試用腹腔鏡進(jìn)行脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療門(mén)脈高壓底曲
5、張靜脈破裂出血,共施行8例,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。1 臨床資料與方法1.1 一般資料本組8例,男6例,女2例。年齡25~54歲,平均38歲。診斷為乙型肝炎后肝硬變,門(mén)靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血,脾功能亢進(jìn)。5例術(shù)前檢查無(wú)腹水,肝功能ChildA級(jí);3例術(shù)前有少量腹水,肝功能ChildB級(jí),對(duì)癥治療消除腹水。術(shù)前B超、CT提示脾臟長(zhǎng)徑為13~18cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞(3.37~3.85)×1012/L,血紅蛋白93~102g/L,白細(xì)胞(2.85~3.67)×109/L,血小板(54~89)×109/L。8例鋇餐均提示食管胃底靜脈中度曲張。1.2 手術(shù)方
6、法1.2.1設(shè)備和器械使用的主要手術(shù)設(shè)備包括Stryker腹腔鏡主機(jī)系統(tǒng)、30°攝像鏡、Ligasure及ENDGIA。1.2.2麻醉和體位麻醉采用氣管插管全身麻醉。病人頭高20°～30°,左側(cè)抬高30°～40°,術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整角度。1.2.3穿刺孔選用5孔穿刺安放Trocar:①臍下孔10mm,置鏡頭;②左腋前線(xiàn)平臍12mm,操作鉗、Ligasure及ENDGIA通道;③左鎖骨中線(xiàn)平臍10mm,操作鉗和Ligasure通道;④右鎖骨中線(xiàn)外側(cè)肋緣下5mm,操作鉗和5mmLigasure通道;⑤右鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)肋緣下5mm,操作鉗和5mmLigasure通道。取
7、標(biāo)本切口5mm,視情況選在臍上或臍下正中。1.2.4手術(shù)過(guò)程術(shù)者站病人左側(cè),手術(shù)分離循胃大彎直至胃底→脾結(jié)腸韌帶→脾腎韌帶→脾蒂→脾膈韌帶和殘留的脾胃韌帶→胃小彎直至賁門(mén)→賁門(mén)食管周?chē)?順次施行。一助手站病人右側(cè),用兩把無(wú)創(chuàng)抓鉗協(xié)助顯露,術(shù)者一手持無(wú)創(chuàng)抓鉗,一手持Ligasure(兩手器械可互換)進(jìn)行切割分離。因分離面少量的出血即可影響組織辨認(rèn),乃至被迫中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,故所有的組織分離均用Ligasure完成鉗夾、凝固、切割,避免撕拽。脾蒂處理用ENDGIA血管釘切割閉合。分離胃大小彎及賁門(mén)周?chē)^粗血管時(shí)可用帶扣塑料夾或鈦夾鉗閉。食管可在腔鏡下充分游離5～7cm,以徹底
8、離斷高位食
