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1、脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理瞿海燕王小燕(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院江蘇南通226000)【摘要】目的：探討脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)患者的臨床手術(shù)前后護(hù)理方法及效果。方法：對行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的44例患者圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：平均住院14.6天，治療效果滿意。結(jié)論：充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者生命體征、引流液、腹水等情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過臨床護(hù)理，使患者獲得更好的恢復(fù)，護(hù)理效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】脾切除術(shù)后；門脈高壓癥；門靜脈系統(tǒng)血栓；臨床應(yīng)用；護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752
2、(2016)09-0327-02門脈高壓癥患者合并脾腫大、脾功能亢進(jìn)等外科治療采用脾切除術(shù)，當(dāng)合并有食管下段胃底靜脈曲張的這類患者同時行賁門周圍血管離斷術(shù)，是目前外科治療這些患者的主要手術(shù)治療方法之一，近年來己經(jīng)廣泛運用于臨床。此類患者術(shù)前體質(zhì)較差，且多伴有凝血功能異常，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此圍手術(shù)期護(hù)理工作顯得尤為重要。我院自2011年4月至2015年4月共收治接受脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)治療的患者44例，現(xiàn)將對該類患者的護(hù)理體會和經(jīng)驗報告如下。1.臨床資料1.1一般資料共收集符合條件的病例44例，其中男性33例，女性11例；年齡：38?73歲，平均51歲
3、；都診斷為乙型肝炎肝硬化門脈高壓癥。術(shù)前排除合并心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者及血液系統(tǒng)疾病患者，術(shù)前檢查血小板計數(shù)、凝血相、B超、肝功能等，排除門靜脈血栓。所有患者平均住院14.6天，術(shù)后1例并發(fā)肝功能袞竭，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室后死亡。其它并發(fā)癥如下：術(shù)后腹腔出血1例、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓2例、術(shù)后并發(fā)腹水或胸水患者奮6例，以上患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院；其余患者均順利出院。1.2治療方法全部病人采用全身麻醉，行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)，脾床常規(guī)放置乳膠管引流。1.術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理主動關(guān)心患者，向患者介紹管床醫(yī)生和護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境，講解疾病的相關(guān)知識以及預(yù)后，避免患者
4、形成壓抑、悲觀的心理［1】。2.2一般護(hù)理（1）注意休息：手術(shù)前要保證充分的休息以減輕肝臟導(dǎo)的負(fù)擔(dān)；（2）飲食方面要加強(qiáng)營養(yǎng)；（3）在灌腸吋要使用液用生理鹽水而禁用使用肥皂水。2.3要防止食管胃底曲張靜脈的破裂出血（1）要注意休息，避免出現(xiàn)勞累及嘔吐、惡心、咳嗽、便秘等，使腹內(nèi)壓增高；（2）要避免使用干硬以及刺激性的食物；（3）飲食方面不宜使用過熱食物以及口服的藥片要研成粉末來沖服。2.4輔助檢查做好各項肝腎功能檢查，了解肝腎功能損害程度。術(shù)前準(zhǔn)備的重點是最大限度地改善肝腎功能。2.術(shù)后護(hù)理3.1臥位與活動術(shù)后取平臥位6h;6h后生命體征平穩(wěn)抬高床頭30°
5、;48h后下床活動，以利于恢復(fù)腸蠕動。3.2病情觀察每半?yún)加^察脈搏、呼吸、血壓1次，監(jiān)測6h或至生命體征平穩(wěn)，做好記錄。3.3飲食患者腸蠕動恢復(fù)后予石蠟汕20?30mlUI服后輕輕拔出胃管。試飲水后無不適即可進(jìn)食。并指導(dǎo)患者從流質(zhì)逐步過渡到正常的飲食及飲食注意事項。3.?？谱o(hù)理4.1切口、腹腔引流管方面的護(hù)理要保證切U沒出血以及滲液的現(xiàn)象，保持敷料的清潔和干燥。在脾切除手術(shù)后，脾窩要放置引流管，術(shù)后要妥善固定好引流管，避免其折疊、受壓、扭曲或堵塞，定時擠捏引流管以保持其通暢。在更換引流袋時要注意要無菌操作，不能高于引流管的開U平面，以防止其液體的反流。注意觀察腹腔
6、引流液的性狀、顏色以及量等［2】。4.2胃腸減壓管方面的護(hù)理賁門周圍的血管離斷術(shù)加脾切除后要帶胃腸減壓管。應(yīng)妥善固定，防止艽脫落并調(diào)節(jié)好負(fù)壓以保持其胃管通暢。4.3疼痛的護(hù)理術(shù)后及吋止痛能緩解患者焦慮，減少應(yīng)激反應(yīng)。1.并發(fā)癥的護(hù)理在脾切除術(shù)后，血小板會迅速增高，并且血液亦處于高凝狀態(tài)，所以很容易發(fā)生血栓［3］。脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓的形成與門脈系統(tǒng)的血流淤滯、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。而由于其臨床的表現(xiàn)缺乏特異性［4】，所以，漏診率會比較高，尤其是，腸系膜上靜脈血栓的形成方面，一旦發(fā)生出現(xiàn)廣泛性腸缺血壞死的現(xiàn)象，則預(yù)后會很兇險，病死率為14?35%［5］。所以，要密切
7、觀察患者奮無出現(xiàn)腹痛、腹水、黃疽、高熱、下肢腫脹、血便等癥狀，鼓勵患者早期下床活動并II注重脾熱的護(hù)理。避免胃腸道出血，注意腹水的護(hù)理及肝性腦病的護(hù)理。2.健康教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息與活動術(shù)后，保證充足的睡眠及樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。另外，飲食要注意營養(yǎng)及飲食規(guī)律。并引導(dǎo)病人聽從醫(yī)生指導(dǎo)積極參加復(fù)診活動，指導(dǎo)病人及家屬掌握出血先兆、基本觀察方法和主要急救措施。【參考文獻(xiàn)】[1】李海蘭，凌淑群.15例原發(fā)性大肝癌圍手術(shù)期護(hù)理[j].當(dāng)代護(hù)士(綜合版)，2007,(10)：28-29.[2】劉波，林楠，許瑞云等.脾切除聯(lián)合內(nèi)鏡曲張靜脈套扎術(shù)與Hassab術(shù)的對
8、比研究[」
