機(jī)械通氣應(yīng)用基礎(chǔ)

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1、氧療周冬1.氧療就是通過(guò)提高吸氧的濃度或壓力，提高肺泡內(nèi)氧濃度，增加肺氧交換，提高血氧分壓，達(dá)到糾正缺氧，減少呼吸功和心臟做功的目的。2.指征：低氧血癥。PaO2＜50mmHg,SaO290%為氧療的絕對(duì)指征。出現(xiàn)紫紺時(shí)的SaO2臨界值為85％，相當(dāng)于成人PaO250mmHg，新生兒由于氧離曲線位置較成人居左，約相當(dāng)于40mmHg,故新生兒出現(xiàn)紫紺時(shí)缺氧已較嚴(yán)重，給氧已為時(shí)過(guò)晚。3.方法：a)鼻導(dǎo)管：鼻前庭處，幼兒0.5－1L/分，新生兒0.3－0.5L/分吸氧濃度＝21＋4×流量b)面罩：為開(kāi)放式，流量

2、4－6L/分。c)頭罩：流量5－8L/分，可使吸氧濃度達(dá)到40－60％，甚至更高。d)氧氣帳：e)高壓氧倉(cāng)：CO中毒，窒息，HIE。f)CPAP：同樣的氧濃度可明顯提高血氧分壓。g)機(jī)械通氣。4．氧療的并發(fā)癥及預(yù)防：低濃度FiO2＜40％，較安全。FiO2＞60％并發(fā)癥多。a)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。号c胎齡成反比，與氧療時(shí)間，吸氧濃度成正比。b)慢性肺疾?。悍尾粡?，水腫，滲出，纖維膜形成。c)呼吸抑制：5．原則：用最低的氧濃度維持正常氧分壓，新生兒PaO260－80mmHg，早產(chǎn)兒PaO250－70mmHg。人工

3、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)一、人工呼吸機(jī)通氣原理建立氣管與肺內(nèi)壓差使肺擴(kuò)張和回縮來(lái)完成呼吸過(guò)程。FiO2肺泡通氣量V/Q血流吸入氣氧分壓肺泡氧分壓PaO2細(xì)胞內(nèi)氧分壓吸入氣壓力氧耗量動(dòng)靜脈分流Hb二、機(jī)械通氣1.適應(yīng)征：a)頻繁呼吸暫停，其他治療效果不佳，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸衰竭。b)嚴(yán)重高碳酸血癥，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.25，經(jīng)吸痰等處理不能緩解。c)嚴(yán)重低氧血癥，PaO250mmHg以下，經(jīng)吸入60－80％氧氣不能改善的。d)中重度NRDS，超未成熟兒發(fā)生NRDS。e)肺出血。f)兒童重癥哮喘，

4、會(huì)厭炎，喉炎，格林巴利綜合癥，心肺大手術(shù)。2．禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。相對(duì)禁忌癥：肺大泡、氣胸、皮下氣腫等應(yīng)用機(jī)械通氣后可使病情加重的疾患。對(duì)策：高頻通氣。3．機(jī)械通氣的應(yīng)用指征治療性通氣的指征：①FiO2為0.6時(shí)，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%，CPAP治療無(wú)效，有紫紺型心臟病除外。②PaCO2>70mmHg伴Ph<7.25。③反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停。④確診為呼吸窘迫綜合癥（RDS）。支持性通氣的指征：①動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果尚屬正常，但循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)，短時(shí)間內(nèi)不能改善。②機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡較嚴(yán)重，短時(shí)間

5、內(nèi)不可能糾正。③存在腦細(xì)胞水腫，伴呼吸、循環(huán)做功明顯增加。④嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）使機(jī)體外周循環(huán)灌注不足，并處于多器官功能障礙綜合癥（MODS）早期。注意事項(xiàng)：①為了病家的安全一般不主張?jiān)谝患?jí)或條件較差的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展呼吸機(jī)治療。②應(yīng)考慮胎齡、體重及病種對(duì)疾病嚴(yán)重程度的影響。③新生兒病情變化快，不能過(guò)分依賴血?dú)夥治鼋Y(jié)果。三、呼吸機(jī)類型：通常按照吸氣與呼氣切換方式分類：定壓型、定容型、定流型、定時(shí)型、定時(shí)限壓型。新生兒：定壓，持續(xù)氣流，時(shí)間切換。四、呼吸機(jī)參數(shù)及其作用：⒈肺通氣量①潮氣量(tida

6、lvolume,VT)：足月兒6～8ml/kg，早產(chǎn)兒8～10ml/kg。②呼吸頻率（respiratoryrate,RR）：決定分鐘通氣量及CO2排出量，也可以提高PaO2。新生兒：40～50次/分，嬰幼兒30～40次/分，年長(zhǎng)兒20～30次/分③每分通氣量（minutevolume,MV）：足月新生兒150～250ml/kg。⒉通氣壓力①吸氣峰壓（peakinspiratorypressure,PIP）：提高PIP潮氣量增加，分鐘通氣量增加，使PaO2增高，PaCO2降低，通過(guò)提高平均氣道壓提高氧分壓

7、。PIP>30cmH2O為高PIP，<30cmH2O為低PIP。②平臺(tái)壓(plateaupressure)或停頓壓(pausepressure)：一般不超過(guò)吸氣時(shí)間的15％。吸氣平臺(tái)有利于氣體在肺內(nèi)的再分布及吸入霧化藥液在肺內(nèi)的彌散，可用于彌漫性肺損傷、肺泡萎陷和肺順應(yīng)性較差的患兒。③呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP）：可增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容積，有助于氣體在肺內(nèi)的分布。PEEP2～3cmH2O為低PEEP，常用于撤機(jī)過(guò)程，或早產(chǎn)兒維持肺容量，但PEEP

8、過(guò)低常不能穩(wěn)定適當(dāng)?shù)姆稳萘浚滓鸱尾粡?。PEEP4～7cmH2O為中PEEP，可穩(wěn)定肺容量，維持肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài)，改善V/Q，適用于大多數(shù)新生兒疾病。PEEP>8cmH2O為高PEEP，防止肺泡塌陷，改善氣體分布，但易引起氣漏，若肺泡過(guò)渡擴(kuò)張可降低肺順應(yīng)性，增加肺血管阻力，影響靜脈回流，致使CO2儲(chǔ)留。iPEEP最佳PEEP④平均氣道壓(meanairwaypressure,MAP)，一般在5～15cmH2O之間，由呼吸機(jī)的