運動員腰椎損傷文防治研究獻綜述

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1、運動員腰椎損傷防治研究文獻綜述陳超凡2011310104體教1114前言：腰部是脊柱運動中負重大、活動多的部位，也是身體活動的樞紐，因此腰部的肌肉、筋膜、韌帶、小關節(jié)突和椎間盤等易受損傷。聯(lián)系自身的腰椎受傷的病情，來深入研究如何合理運用一些保守治療的方法來改善腰部疼痛，并根據自身的經歷引導運動員們加強運動中腰部防范意識，避免不必要的損傷。和進行一些傷后處理的有效方法讓運動員建立憂患意識。關鍵詞：腰椎弓崩裂病理原因臨床表現(xiàn)治療預防何為腰椎弓崩裂：所謂的腰椎椎弓崩裂是指椎弓峽部產生的應力骨折狀態(tài)，也稱峽部裂，發(fā)生率為6%。峽部裂可發(fā)生于單側或雙側，如果產生雙側的峽部裂隙，椎體、椎弓根、橫突和上

2、關節(jié)突可在應力的作用下一起與椎板、棘突和下關節(jié)突發(fā)生滑行分離，即發(fā)生腰椎滑脫。1腰椎弓崩裂的生物力學及損傷機制　　雖然腰椎峽部骨折可由一次性撞擊引起，但越來越多的證據表明大部分情況是周期性負荷引起的累積微創(chuàng)傷導致的疲勞骨折。疲勞骨折是指由小于一次引起骨折的負荷的反復作用引起的骨折。疲勞可發(fā)生于全身組織，當修復的速度小于反復負荷引起損傷的速度時發(fā)生。疲勞時限用來描述抵抗疲勞骨折的強度，Cyron等[2]指出，在脊柱疲勞的時限決定于周期性的壓力的大小和施加的方法，疲勞骨折最初發(fā)生在骨質最大壓力處?！　∪祟愔绷⑿凶?，體重通過腰椎傳遞，椎弓最窄的椎弓峽部由于對抗負荷橫截面積最小而成為椎弓部承擔負荷

3、的最主要的應力集中點，關節(jié)突負荷是作用于椎弓的主要應力，所以注定了峽部缺損為人類所特有。Gatt等[3]估計腰椎后部結構承擔站立時負荷的16%，然而Klemenesics等[4]卻認為腰椎后部結構承擔了過伸時總負荷的30%。Grobler等[5]通過對脊柱生物力學的研究認為在脊柱任一運動節(jié)段均存在剪力，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉的趨勢，這是發(fā)生椎弓崩裂的力學基礎。剪力的來源可以這樣理解，把脊椎受力平面橫切后分析所受　　壓力，可以得到這樣幾個分量：垂直作用于切面的正常壓力和平行于切面的剪切力以及動量，動量在屈曲時又會引起壓力。椎弓崩裂和腰椎滑脫通常發(fā)生在L4和L5，原因是由于腰椎前凸

4、的存在，使這一部位承受更大的負荷，更易受剪切力的作用?！　〖棺抵芷谛载摵傻氖┘臃绞绞怯绊懽倒瓖{部疲勞時限的另一個重要因素。過伸時脊柱發(fā)生旋轉，脊柱的上關節(jié)突擠壓上位脊椎的下關節(jié)突，這種接觸力使下關節(jié)突發(fā)生向前上的彎曲，峽部的下方產生張力。屈曲時相鄰的上下關節(jié)突產生分離，但被關節(jié)囊和韌帶緊緊連接，使峽部向前彎曲，同時屈曲時脊椎與水平面間的角度增大剪切力也增大，增加了體重的動量力臂，而且穩(wěn)定上半身的豎脊肌也會牽拉后部結構而增大負荷[6]。Sairyo等[7]設計了L3～S1階段韌帶的有限元模型，分析了屈曲、伸展、側屈和軸向旋轉時各個結構的應力分布;并計算各個結構VonMises應力，預測的最高

5、應力在峽部，而且伸直和旋轉的應力大于屈曲和側屈。這一結果和Soler等[8]的峽部骨折最常發(fā)生于伸展和旋轉時的臨床觀察結果相吻合。椎弓峽部的疲勞骨折過程可以這樣描述，周期性屈曲和伸展/過伸，或者上半身反復承受高沖擊力，使峽部反復彎曲，達到疲勞時限后，在最高主應力點開始出現(xiàn)斷裂，負重持續(xù)，斷裂會不斷擴展，進而發(fā)展為腰椎滑脫。Klemencsics等[9]設計了一個機械模型進一步證實了椎弓崩裂與滑脫之間的病理變化關系，當峽部受到屈曲力時峽部裂隙無變化;當峽部受到伸展力時峽部裂隙加大。如果峽部裂隙不能對抗張力，張力即轉化到峽部周圍纖維及韌帶組織，作用于韌帶及纖維組織的張力達到一定強度時韌帶斷裂并

6、峽部斷開，椎體向前滑移并產生滑脫。　　椎弓崩裂的病因除了生物力學因素外，還存在遺傳傾向，因此在考慮生物力學因素的同時，也需要研究生物和遺傳因素。對于運動員而言，本病的確切病理生理可能包括真正的疲勞骨折，而對于久坐的椎弓崩裂患者更多的可能與解剖相關的峽部內部脆性有關?！　?腰椎椎弓崩裂的診斷　　腰椎崩裂可分為三個臨床階段：早期、進展期和終末期[7],各個階段的癥狀變異較大，給臨床診斷帶來了困難。絕大多數(shù)病例在整個的病變過程中都不出現(xiàn)癥狀，也可能在疾病的晚期受到輕微或者明顯的外傷后出現(xiàn)癥狀。其最主要癥狀是下腰部的疼痛，也可能出現(xiàn)神經損傷的癥狀，椎弓崩裂的運動員在完成特定的運動時可能會產生疼痛，

7、疼痛的開始可以是急性的，或者進行性的，以后變?yōu)槁酝椿蜮g痛?！　≡谟跋駥W上椎弓崩裂可有這樣的幾個階段的表現(xiàn)：應力反應、微骨折、假關節(jié)和最后的滑脫。一般認為，45°側斜位片是診斷腰椎椎弓崩裂的重要手段。然而，不同腰骶部放射位置探測椎弓崩裂的靈敏度是有限的[11]，只有當射線束與峽不連平面相平行時才能獲得理想的效果。也就是只有當峽不連平面與冠狀面成45°夾角且與腰椎峽部垂直時，45°側斜位片才具有診斷意義。45°側斜位片上腰