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1、2013年胃瘍(消化性潰瘍)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見。(2009年)。主要癥狀：胃脘痛(脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按)、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢、手足心熱、小便淡黃。具備主證2項加次證1項，或主證第1項加次證2項即可診斷。2．西醫(yī)診斷標準：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008年，黃山)。(1)慢性病程、周期
2、性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。(2)伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。(3)胃鏡證明消化性潰瘍。(4)x線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。(二)疾病分期Al期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細血管。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍黏膜區(qū)別
3、，稱自色瘢痕期。(三)證候診斷1．胃氣壅滯證：胃脘脹痛，食后加重，噯氣；納呆少馨，噯腐，或有明顯傷食病史，或有感受外邪病史并伴有風寒、風熱、暑濕等表證；舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，或薄白，或薄黃；脈象以滑脈多見，或兼浮或浮數(shù)或濡。2．胃中蘊熱證：胃脘灼熱，得凉則減，得熱則重；口干喜冷飲，或口臭不爽，口舌生瘡，甚至大便秘結(jié)，腑行不通；舌質(zhì)紅，苔黃少津；脈滑數(shù)。3．胃絡(luò)瘀阻：胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按；病程日久，胃痛反復發(fā)作而不愈；嘔血、便血之后，面色晦暗無華，唇黯；女子月經(jīng)愆期，色黯；舌黯有瘀斑；脈澀。4．肝胃不和證：胃脘脹痛，
4、竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；暖氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄自或薄黃；脈弦。5．脾胃氣虛證：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏??；肢體倦怠；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。6．脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細或遲。7．肝胃郁熱證：胃脘痛勢急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。8．胃陰不足證：胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲
5、飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢；手足心熱；大便干燥；脈細數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．胃氣壅滯證治法：理氣和胃之痛推薦方藥：香蘇散加減，香附、蘇葉、陳皮、甘草。2．胃中蘊熱證：治法：清胃瀉熱、和中止痛推薦方藥：瀉心湯合金鈴子散加減，黃芩、黃連、大黃、金鈴子、延胡索。3．胃絡(luò)瘀阻證：治法：理氣活血、化瘀止痛推薦方藥：失笑散合丹參飲加減，蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。4．肝胃不和證治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減，柴胡、陳皮、白芍、枳殼、海螵蛸、麥芽、三七粉(沖服)、香附
6、、佛手、元胡、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、復方田七胃痛膠囊等。5．脾胃氣虛證治法：健脾益氣推薦方藥：四君子湯加減，黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、砂仁、三七粉(沖服)、海螵蛸、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。6．脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯加減，黃芪、黨參、白芍、白術(shù)、陳皮、干姜、白及、三七粉(沖服)、茯苓、大棗、飴糖、甘草。中成藥：虛寒胃痛沖劑、附子理中丸、溫胃舒顆粒等。7．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱推薦方藥：化肝煎加減，梔子、丹皮、青皮、陳皮、浙貝母、黃連、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。中成藥：丹梔逍遙丸
7、等。8．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃推薦方藥：益胃湯加減，沙參、麥冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成藥：陰虛胃痛顆粒等。(二)針灸治療臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。(三)中藥穴位貼敷1．中醫(yī)辨證穴位貼敷分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。(1)寒證：吳茱萸、小茴香、細辛、冰片(2)熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量姜汁（清酒/醋）調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消
8、痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。(四)熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里等區(qū)域。每次選取上述1～2組穴位，每天1次
