血液透析室應(yīng)急預(yù)案

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1、血液透析室應(yīng)急預(yù)案-19個相關(guān)預(yù)案血液透析是一項專業(yè)性較強，風(fēng)險性較大的醫(yī)療護理行為。在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某些意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對性的措施，可有效的將透析風(fēng)險化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案+一、發(fā)生原因1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。6g-x7B7D8{'Z9}&])V(E.d2、短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。.b-Q.z)N;]*L+r3、透析器本身質(zhì)量不合格。&T-R3M:{6k!l(B:N二、破膜表現(xiàn)透析機漏血報警（Blood

2、Leak)，透析液顏色變紅。三、破膜預(yù)案破膜時應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP≤0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。6u)J-R)A.H){0

3、,y單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補液口，打

4、開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。兩人更換透析器法："p;~8U*j!s%D7`*L&/A3f2L#（1）當發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人應(yīng)立即取一新透析器備用；(2)用0.9%NS500~1000mL快速沖洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用；"1F!E"a6v;{,Y/q8V:J(3)另一人進行機器操作，當破膜不嚴重時，也就是漏血報警發(fā)生不頻繁，透析液化驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細胞時，可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴重時，

5、即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。;S-T%S#B4z"E(4)更換時關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤。(5)連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切

6、正常后方可離開。(6)最后將機器及地面殘留血跡清除。.I"Y8c/e:V5B/B/x5]*8e四、預(yù)防措施8R5g!D;_.W2h$e1、單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。9P5f+z'u*a+y(p:R4T7s2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù)用機及專用于透析噐的消毒液。6d%o1h1y#P#N)y/i3、選用質(zhì)量好的透析器。透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因%f.e/@2i(V5P4F嚴重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。!n/R7I,

7、-W%v(K&h二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出

8、冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。三、處理原則(u*B6O6i#h4c5

9、)k1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必在時輸入高滲液體，如１.５%—３.０%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。)b:f+Y(m??H??D+U2、危重病人當SaO2<90%,HR減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插

10、管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、預(yù)防措施1、根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的６％－７％。&]/^)Z#K'S+D-S+A2、做好宣傳工作,透析間體重增長<1KG/日。3、透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量．4、加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5、危重病人進行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等。6、嚴格掌握透析適應(yīng)癥。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案0F*{/I,z#a9Y9S一、發(fā)生原因當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，

11、常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。%e+q8d&[)o9G(d5L三、應(yīng)急預(yù)案0U6Y.e6R(b!A9g1、當無肝素透析3-4小時時，靜脈壓逐漸升高達300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個體外