2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)工作總結(jié)

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1、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)工作總結(jié)20**年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)工作總結(jié)20**年，大病保險(xiǎn)再次納入全省33項(xiàng)民生工程，為全面落實(shí)好此項(xiàng)民生工程，**區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市人社局和市醫(yī)保中心的悉心指導(dǎo)下，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，大力加強(qiáng)政策宣傳，努力提升經(jīng)辦水平，切實(shí)做到即時(shí)結(jié)算，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不漏一人，不少一分。1-11月我區(qū)享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)291人，支付基金468.6萬(wàn)元，取得可喜成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下。第3頁(yè)一、加大宣傳力度，著力提高參保居民政策知曉度我們采取多種措施擴(kuò)大宣傳。一是把政策交給各級(jí)經(jīng)辦人員。在8月份省市屬大中學(xué)校、9月份城區(qū)中小學(xué)校和10月初的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民醫(yī)保動(dòng)員會(huì)上

2、，都專(zhuān)門(mén)安排了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為提高實(shí)效性，我們還從大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)中抽出典型案例，一筆一筆計(jì)算給參訓(xùn)人員聽(tīng)，簡(jiǎn)單明了。經(jīng)辦人員熟悉了政策，就成了播種機(jī)、宣傳員、政策解答員。二是把政策交給參保居民。通過(guò)在學(xué)校、居民小區(qū)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等人口集中地點(diǎn)懸掛大病保險(xiǎn)宣傳標(biāo)語(yǔ)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、村委會(huì)的告示欄設(shè)置民生工程宣傳欄，設(shè)立宣傳臺(tái)，發(fā)放宣傳彩頁(yè)的方式，為廣大群眾解讀政策，釋疑解惑，普及醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)。**社區(qū)、**社區(qū)、**社區(qū)利用“文藝進(jìn)社區(qū)”以群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式編排節(jié)目宣傳居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策，在10月份民生工程宣傳月中，我們認(rèn)真制定了宣傳方案并加以落實(shí)。在**小區(qū)設(shè)立宣傳臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)散

3、發(fā)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策問(wèn)答300多份，解答咨詢(xún)100余人次。我們還在區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立大病保險(xiǎn)結(jié)算窗口，擺放宣傳材料以備索取。三是聯(lián)合市第四人民醫(yī)院走進(jìn)**小區(qū)和**鎮(zhèn)**村開(kāi)展送醫(yī)義診活動(dòng)，為大家講解居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策，介紹冬季常見(jiàn)病防治，引導(dǎo)居民合力安排鍛煉和飲食，受到廣大居民歡迎。四是利用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展宣傳，我們?cè)趨^(qū)政府網(wǎng)站、區(qū)人社局及區(qū)醫(yī)保中心網(wǎng)站上專(zhuān)門(mén)介紹了大病保險(xiǎn)政策。我們定期對(duì)大病患者進(jìn)行回訪，并做了相應(yīng)的宣傳報(bào)道。今年以來(lái)，在人民網(wǎng)刊稿1篇，在市級(jí)報(bào)刊刊稿4篇，在省民生網(wǎng)站刊稿2篇、市民生網(wǎng)上刊稿1篇，在市局、市中心及區(qū)民生辦、區(qū)局的簡(jiǎn)報(bào)及其他網(wǎng)站共刊發(fā)22篇（

4、條），以區(qū)政府辦名義編發(fā)《督查通報(bào)》二期。二、夯實(shí)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，全力做到待遇即時(shí)足額兌付今年以來(lái)，我區(qū)根據(jù)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求，依托信息技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算程序的無(wú)縫銜接。在醫(yī)療服務(wù)大廳設(shè)立了大病保險(xiǎn)綠色通道，建立了中小學(xué)生基本醫(yī)療、居民基本醫(yī)療、學(xué)生意外傷害和大病保險(xiǎn)四本臺(tái)賬，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，力求不漏一人。省內(nèi)異地或在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)直接就可享受大病保險(xiǎn)相關(guān)待遇，無(wú)需個(gè)人二次報(bào)銷(xiāo)。統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，在攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)時(shí)，符合大病保險(xiǎn)政策，當(dāng)場(chǎng)即可享受到大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)了為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的目標(biāo)。三、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管，切實(shí)保

5、障基**全運(yùn)行今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)保中心注重在醫(yī)療監(jiān)管上下功夫。一是在市中心的支持下，委托市醫(yī)保中心駐院代表對(duì)市區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日常巡查。并積極發(fā)揮基金稽核的職能作用，開(kāi)展對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)異常情況的，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)稽查。今年以來(lái)，共巡查兩定機(jī)構(gòu)巡查102次，專(zhuān)項(xiàng)稽核8次，對(duì)12家定點(diǎn)醫(yī)院下發(fā)處罰通知，扣罰違規(guī)費(fèi)用第3頁(yè)18.6萬(wàn)元。二是建立轉(zhuǎn)外就醫(yī)大額發(fā)票的審核制度，對(duì)2萬(wàn)元以上發(fā)票必須首先由區(qū)醫(yī)保中心與外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)核準(zhǔn)后才進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)程序。三是實(shí)行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理考核機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)療智能審核系統(tǒng)監(jiān)管試點(diǎn)。四是加強(qiáng)社商合作，實(shí)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)經(jīng)辦模式。由市政府統(tǒng)一招標(biāo)，確定由中國(guó)人

6、壽保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。通過(guò)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，有利于加強(qiáng)對(duì)基金監(jiān)管和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管控，規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)醫(yī)保中心積極加強(qiáng)與保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)配合，按時(shí)上解保費(fèi)，即時(shí)結(jié)算，截止11月底，1到10月的墊支費(fèi)用已經(jīng)全部結(jié)算到位。四、加強(qiáng)窗口建設(shè)，努力提升管理服務(wù)水平今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)保中心結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，狠抓了作風(fēng)建設(shè)和工作效能，取得明顯成效。一是結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)政策法規(guī)，提高政策業(yè)務(wù)水平，特別是認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹人社部印發(fā)的《社會(huì)保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定》，對(duì)照“6個(gè)嚴(yán)格”，“20個(gè)不準(zhǔn)”抓好落實(shí)。二是結(jié)合窗口單位特點(diǎn)，狠抓“四風(fēng)”問(wèn)題，切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，實(shí)行節(jié)假日值班和主任服務(wù)大

7、廳帶班制。三是結(jié)合兩保合并，加強(qiáng)效能建設(shè)。修訂完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格了辦事程序和辦事時(shí)限，規(guī)范了服務(wù)用語(yǔ)，經(jīng)辦人員精神面貌有了新提升和新變化。作為基層醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口，區(qū)醫(yī)保中心連續(xù)九年在區(qū)政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議中被評(píng)為先進(jìn)單位，還是連續(xù)六屆的區(qū)級(jí)文明單位。服務(wù)大廳榮獲市級(jí)“青年文明號(hào)”和區(qū)級(jí)“巾幗示范崗”等榮譽(yù)。新的一年，我們將進(jìn)一步優(yōu)化宣傳方式，落實(shí)政策措施，加快工作推進(jìn)，改進(jìn)工作作風(fēng)，切實(shí)服務(wù)好參保人員，讓民生工程真正成為惠民生、得民心的德政工程。第3頁(yè)