知識(shí)點(diǎn)microsoft word 文檔

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1、肘關(guān)節(jié)作為一單軸關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)允許做屈、伸運(yùn)動(dòng)，尺骨在肱骨滑車上運(yùn)動(dòng)，橈骨頭在肱骨小頭上運(yùn)動(dòng)。有的滑車關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)頭滑車兩端大小不一，關(guān)節(jié)窩上嵴呈螺旋線狀，叫做蝸狀（螺旋）關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)軸為斜冠狀軸。?肘關(guān)節(jié)的組成–（1）肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成，屬滑車關(guān)節(jié)，可繞額狀軸作屈、伸運(yùn)動(dòng)。–（2）肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，是球窩關(guān)節(jié)，可作屈、伸運(yùn)動(dòng)和回旋運(yùn)動(dòng)。因受肱尺關(guān)節(jié)的制約，其外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行。–（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡構(gòu)成，為圓柱形關(guān)節(jié),只能作旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。四、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲：開始位置：仰臥位：臂位于軀干兩側(cè)

2、且肘關(guān)節(jié)伸直。手心向上握拳狀。測(cè)量方法：矢狀面。量角器：軸心位于關(guān)節(jié)側(cè)方并通過肱骨上髁。固定臂平行于肱骨中線?；顒?dòng)臂平行于前臂中線。伸展：肘伸展測(cè)量方法示意。旋前：開始位置：坐或站立；臂位于軀干側(cè)方肘緊靠軀干；肘關(guān)節(jié)彎曲成90°；前臂中立位時(shí)手心向內(nèi)側(cè)；腕關(guān)節(jié)中立位呈握鉛筆狀。測(cè)量方法：橫斷面。避免連帶動(dòng)作：旋轉(zhuǎn)軀干、活動(dòng)臂部、改變肘關(guān)節(jié)角度、腕關(guān)節(jié)成角。量角器：軸心通過前臂縱軸。固定臂平行于肱骨中線?；顒?dòng)臂平行于所握鉛筆(拇指?jìng)?cè))旋后：開始位置：坐或站立：臂位于軀干側(cè)方肘緊靠軀干；肘關(guān)節(jié)彎曲成90°；前臂中立位時(shí)手心向內(nèi)側(cè)；腕關(guān)節(jié)中立位呈握鉛筆狀。測(cè)量方法：橫斷面

3、。避免連帶動(dòng)作：旋轉(zhuǎn)軀干?；顒?dòng)臂部。改變肘關(guān)節(jié)角度。腕關(guān)節(jié)成角。量角器：軸心通過前臂縱軸。固定臂平行于肱骨中線?；顒?dòng)臂平行于所握鉛筆(拇指例)。續(xù)表關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢者體檢量角器放置方法正常軸心固定臂移動(dòng)臂肘屈、伸仰臥坐或立位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行肱骨縱軸0°-150°前臂內(nèi)旋、外旋坐、立、肘屈90°中指末端垂直線平行于掌心橫紋旋前：0°-90旋后：0°-90腕掌屈、背屈坐、立、肘屈90°前臂中立位腕關(guān)節(jié)與橈骨縱軸平行第2掌骨縱軸掌屈：0°-90背屈：0°-90橈屈、尺屈同上：前臂旋前腕關(guān)節(jié)與前臂縱軸平行第3掌骨縱軸橈屈：0°-25尺屈：0°-55一、感覺障礙的類型（1

4、）感覺異常：在無外界刺激的情況下，患者身體的某部分自發(fā)的出現(xiàn)異常感覺，如麻木、蟻?zhàn)吒?、針刺感、寒冷感、溫?zé)岣械取＃?）感覺倒錯(cuò)：如對(duì)觸覺刺激感到疼痛、對(duì)溫?zé)岽碳じ械胶?。?）感覺遲純：程度較強(qiáng)的刺激才能被感覺到，或給予刺激后經(jīng)過一定的潛伏期才能感知到，隨后感覺向周圍擴(kuò)散，刺激停止后一段時(shí)間仍能被感覺到。（4）感覺過敏：指患者對(duì)刺激的反應(yīng)超過正常，輕微刺激就可引起劇痛。（5）感覺減退：給予強(qiáng)烈刺激才能引起一般感覺。（6）感覺缺失：在清醒狀態(tài)下，對(duì)刺激全無感覺。二、感覺檢查的方法（一）淺感覺檢查感受器在皮膚內(nèi)的感覺稱為淺感覺，主要包括痛覺、觸覺、溫度覺和壓覺。（1）痛

5、覺檢查：用大頭針以均勻的力量刺激患者的皮膚，同時(shí)讓患者指出受刺激的部位以及描述具體的感覺。（2）觸覺檢查：檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者指出有無輕癢的刺激及受刺激的具體部位。（3）溫度覺檢查：用盛有熱水（40-45℃）及冷水（5-10℃）的試管接觸皮膚，詢問有無熱或冷的感覺，檢查時(shí)冷熱試管交替進(jìn)行檢查，并注意雙側(cè)對(duì)稱部位的對(duì)比檢查。（二）深感覺檢查深感覺是指深部組織的感覺，其感受器在肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜，包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺。（1）位置覺檢查：患者閉目，檢查者將其任一肢體放置在某一位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一肢體模仿出相同的位置。（

6、2）運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者輕握足趾或手指作被動(dòng)屈或伸的活動(dòng)（約5°），讓患者說出運(yùn)動(dòng)方向。檢查活動(dòng)幅度應(yīng)由小到大，以了解減退程度。（3）震動(dòng)覺：用振動(dòng)的音叉（每秒鐘振動(dòng)128次）柄置骨隆起處，詢問患者有無震動(dòng)，并注意振動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間。（三）復(fù)合感覺包括皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體辨別覺。這些感覺是大腦綜合分果，因此也稱為皮質(zhì)感覺。復(fù)合感覺的檢查只適合對(duì)深、淺感覺均正常的患者進(jìn)行。（1）兩點(diǎn)辨別覺：用分規(guī)的兩腳分別刺激皮膚的兩點(diǎn)，如果患者感覺為兩點(diǎn)，逐漸縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺為一點(diǎn)位置，測(cè)量其距離。身體不同部位兩點(diǎn)辨別覺的靈敏度不同，以舌尖，鼻尖，手

7、指最靈敏，四肢近端和軀干最差。觸覺正常兩點(diǎn)辨別兩點(diǎn)覺障礙見于額葉疾患。（2）圖形覺：讓患者閉目，用火柴棒或鉛筆在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形，看患者能否辨別清楚。出現(xiàn)障礙常見于大腦皮質(zhì)的病變。(3)實(shí)體辨別覺：患者閉目，讓患者用單手觸摸熟悉的日常生活用品，如小刀,鋼筆,手表等,然后說出其名稱,大小及形狀等.注意兩側(cè)對(duì)照,一般先檢查患側(cè).出現(xiàn)障礙提示丘腦以上的病變.