冰查房知識(shí)點(diǎn) microsoft word 文檔 (5)

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1、2月2日李主任護(hù)理查房知識(shí)點(diǎn)時(shí)間2015-2-2主持人李卉梅記錄人陳冰參加人9-15床姓名：周興成，男、48歲。診斷：1）左脛腓骨開放性骨折外固定術(shù)后；2）左小腿皮膚軟組織壞死植皮術(shù)后；3）左足內(nèi)外踝骨折術(shù)后；4）右脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后；5）右腓總神經(jīng)壓損傷松解術(shù)后。匯報(bào)病史：患者自訴于2014-06-16日工作時(shí)被叉車從后側(cè)撞倒，致雙下肢多處骨折，并右小腿皮膚大面積擦傷?；颊弋?dāng)即劇痛，未昏迷。被送入東莞石龍人民醫(yī)院救治。入院后行X線片示“左小腿脛腓骨骨折（具體不詳）”，予以清創(chuàng)內(nèi)固定，后左小腿皮膚大面積感染，局部流膿，于2014-06-27轉(zhuǎn)入廣州市第一人民醫(yī)院進(jìn)一

2、步治療。入院后予以完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，行“左小腿清創(chuàng)+VSD引流術(shù)”，術(shù)后待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后行“左小腿清創(chuàng)+脛前肌瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)+左大腿取皮左小腿植皮術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可，再次行“左小腿清創(chuàng)+腓腸肌內(nèi)側(cè)頭轉(zhuǎn)位+左下肢外固定支架固定+左大腿取皮左小腿植皮術(shù)”。后患者感右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，行“右脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+左小腿清創(chuàng)+左大腿取皮左小腿植皮術(shù)”。后患者感右側(cè)足踝部背屈無力加重，行“右腓總神經(jīng)探查松解術(shù)+石膏外固定術(shù)”，術(shù)后予以對(duì)癥處理。病情穩(wěn)定后出院。2014-10-09患者再次入東莞石龍人民醫(yī)院，予以促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)及功能鍛煉、理療等治療。后病情好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)患者仍遺有雙下

3、肢疼痛，活動(dòng)受限，右小腿及右足背部感覺減退，為求進(jìn)一步康復(fù)入我院。護(hù)理問題：1.皮膚護(hù)理：病人左下肢有一外固定支架有關(guān)，每天兩次用75%酒精滴針孔處，并注意保護(hù)植皮區(qū)。2.功能障礙：1.指導(dǎo)體位擺放，消除腫脹.2指導(dǎo)患者輪椅的使用，指導(dǎo)患者床-輪椅的轉(zhuǎn)移.3.功能鍛煉方法：（1）踝泵運(yùn)動(dòng)的作用：促進(jìn)血液循環(huán)；（2）消除腫脹；（3）腳底叩擊作用，縱向叩擊(4)靜力收縮，4.安全宣教:防跌倒。5.飲食方面：攝入豐富的鈣質(zhì)食物。6.并發(fā)癥發(fā)生的可能。(1).深靜脈栓塞.(2).骨髓炎7.知識(shí)的缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。近期目標(biāo)：1.病人保持皮膚完整.2.病者熟練使用輪椅,AD

4、L提高。3.患者能了解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，配合康復(fù)治療。遠(yuǎn)期目標(biāo)：1.患肢腫脹消退,關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高。2.病人不發(fā)生下肢靜脈血栓，骨髓炎。3.回歸社會(huì)。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：骨外固定（ESF）1.骨外固定（ESF）概念：是治療骨折的一種方法，它是指在骨折的遠(yuǎn)、近心骨端經(jīng)皮穿放高強(qiáng)度鋼針，再用體外穩(wěn)定系統(tǒng)與裸露于皮外的針端連接起來達(dá)到固定骨折的目的。用于骨外固定技術(shù)的機(jī)械裝置稱為外固定CEF或外固定架。1.骨外固定使用的優(yōu)點(diǎn)：1、體現(xiàn)微創(chuàng)外科技術(shù)原則，2、提供合理的生物力學(xué)環(huán)境.3、適應(yīng)癥廣，4、療效確切，治療周期短并發(fā)癥少。5、簡(jiǎn)便靈活。6、便于早期功能鍛煉。7、不存留內(nèi)植物。.2

5、.外固定使用的缺點(diǎn)：1、針孔易發(fā)生感染，特別是粗直徑和貫穿機(jī)腹的鋼針。2、跨越關(guān)節(jié)，貫穿肌肉或近關(guān)節(jié)處的鋼針，不同程度地影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、術(shù)后需要進(jìn)行經(jīng)常性管理。4、體外裝置對(duì)日常生活有一定的影響。骨外固定（ESF）并發(fā)癥1.螺絲鋼針?biāo)蓜?dòng)：螺絲鋼針?biāo)蓜?dòng)是常見的并發(fā)癥，會(huì)影響到外固定的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折愈合不良或繼發(fā)骨折的主要原因。穿釘技術(shù)及生物力學(xué)因素也相關(guān)。其發(fā)生的原因與鋼針部位骨折處骨密度有密切關(guān)節(jié)，也與不穩(wěn)定骨折和過早負(fù)重也是引起鋼釘松動(dòng)的重要原因，另外，應(yīng)每日檢查外固定器螺釘?shù)乃沙诙?，緊固連接螺釘，保持有效固定，適當(dāng)延長(zhǎng)患肢不負(fù)重的時(shí)間，防止鋼釘松動(dòng)。2.嚴(yán)格預(yù)防針

6、道感染：由于外固定支架的螺釘直接與體外相連，容易繼發(fā)感染，故要重視針孔護(hù)理，保持針道周圍皮膚潔凈、干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用75%酒精滴注針眼2次每天，并用消毒紗布覆蓋（切忌用碘制劑清潔，因?yàn)榈鈺?huì)腐蝕金屬）?？捎?-3cm小紗布?jí)|墊在支架與皮膚之間，確保支架離皮膚1cm左右，以防止針孔處皮膚與外固定支架接觸。注意保持墊枕清潔、柔軟，防止傷口皮膚受壓過久發(fā)生壞死。密切觀察體溫變化，體溫超過38度以上者，及時(shí)打開敷料，觀察創(chuàng)面有無紅腫、熱、痛等情況，同時(shí)按醫(yī)囑合理使用抗生素。3.骨-筋膜間室綜合癥預(yù)防因原始損傷或鋼釘橫行通過骨-筋膜間室及骨折后滲血、出血使

7、骨-筋膜間室內(nèi)壓力增高所致。抬高患肢，高于心臟水平，并鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮及傷肢遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)淋及靜脈回流，密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)、牽拉痛，及動(dòng)脈搏動(dòng)情況等變化，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。骨外固定拆除的指征：1,.沒有縱向叩擊痛2.骨痂完全長(zhǎng)好，骨折線模糊3.外固定漸穩(wěn)定。骨折愈合的過程：1.外傷炎性期2-3周i.2.骨痂形成期3-4周ii.3.骨痂成熟期5-6周iii.4.臨床愈合期7-10周iv.5.骨痂塑形期10周-1)血腫機(jī)化期：骨折以后，骨膜、骨質(zhì)和骨髓等組織損傷或斷裂，同時(shí)損傷了骨骼周圍的小血管，引起血