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1、血透室院感工作總結(jié) 本年度院感科緊緊圍繞“省感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心及市感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心”的精神，開展院感工作，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，努力促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。
一、管理內(nèi)涵進(jìn)一步提高依據(jù)衛(wèi)生部新頒布的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范完善醫(yī)院感染管理制度。結(jié)合本院實(shí)際情況下修改和補(bǔ)充完善了我院的醫(yī)院感染的規(guī)章制度、職責(zé)及規(guī)范.完善了各科室工作臺帳;認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理控制工作的各個重點(diǎn)部門，尤其是手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、ICU、口腔
2、科等重點(diǎn)監(jiān)控科室的院感管理，加強(qiáng)對醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、有創(chuàng)操作和手術(shù)部位感染等。
(一)、院感科對全院外科歸檔2月病歷進(jìn)行Ⅰ類切口預(yù)防用藥的調(diào)查
(二)、20xx年上下半年各舉行一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查;選擇WHO提出的“手衛(wèi)生5個重要時刻”。調(diào)查對象：臨床、門診及高?？剖业?，以醫(yī)生和護(hù)士為主，除院感科蹤部分科室洗手依從性調(diào)查外，我科還安排實(shí)習(xí)生對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。從上下半年手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果來看，雖然
3、也達(dá)不到國家的要求，但下半年手衛(wèi)生依從性明顯高于上半年。存在問題：
1、接觸病人前依從性較低，接觸病人后依從性較高。
2、不同科室手衛(wèi)生依從性較大(肛腸科、傳染科、泌尿科、婦產(chǎn)科、ICU、)
3、手衛(wèi)生方法不正確(洗手不用清潔劑、僅用流動水、洗手時間短、手消毒、洗手液不分)
4、理論回答不全，個別人用白大褂擦手，戴著手套這邊到那邊操作患者多部位，
5、洗手操作缺乏評估、個別帶手鏈。
6、從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)都知道洗手重要性、但執(zhí)行率低。
三、我院除繼續(xù)開展綜合性監(jiān)測外，院感科還繼續(xù)開
4、展ICU目標(biāo)性監(jiān)測。
四、按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》及江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求，
20xx年08月在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。取得成績：
1、雖然我院目前Ⅰ類切口抗生素使用率100%，預(yù)防用藥抗生素使用率過高，偏離國家規(guī)范(30%);但使用天數(shù)比去年縮短。
2、Ⅰ類切口用藥時機(jī)比去年提高，今年%的病例在手術(shù)前小時以內(nèi)開始用藥;(比本年度2月份提升%)
3、用藥時間縮短，今年Ⅰ類切口%在24小時后停藥，
4、8月14日全院住院病人
5、抗生素使用率%,國家規(guī)范60%。去年是%.下降10%。聯(lián)合使用抗生素降低。
五、院感管理質(zhì)控檢查：工作中實(shí)時監(jiān)控、提前有效干預(yù)、有針對性進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測以及送知識下臨床等方面。每個月對全院各臨床、重點(diǎn)科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理全面檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的分析、評分。將結(jié)果反饋給各科室，并協(xié)助各科室解決檢查中存在的問題，提出整改意見，督導(dǎo)整改。
六、繼續(xù)加大醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)利用全院職工大會、院周會等告知他們院感有很多感染預(yù)防的新理念，讓全體職工時刻想到醫(yī)院感染就在我們身邊，有哪
6、些漏洞我們需要堵的，讓病人在醫(yī)療過程中得到安全保護(hù)狀態(tài)下的醫(yī)藥環(huán)境下進(jìn)行治療。針對平時我院院感工作中存在的問題，院感科經(jīng)常組織有針對性學(xué)術(shù)講座，(大型培訓(xùn)10余次，小型培訓(xùn)隨時隨地開展。組織四次院感知識筆試，抽取部分人員)內(nèi)容：包括警鐘常鳴篇、院感責(zé)任篇、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)篇、院感基本知識篇、倫理道德篇以及傳播最新國家新政分享了《20xx年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》、江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法暫行規(guī)定、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》
(20xx年版)、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》(WS/T
7、368-20xx)，組織培訓(xùn)，全員參與，基礎(chǔ)是提高全員認(rèn)知度。同時還制作了兩期半年刊的《醫(yī)院感染通訊》，將醫(yī)院感染管理工作的最新動態(tài)、國家的政策方針、醫(yī)院感染方面的監(jiān)測數(shù)據(jù)等發(fā)表在此刊物上，將《醫(yī)院感染通訊》下發(fā)各科室。以便臨床科室學(xué)習(xí)。從而達(dá)到資源共享。
總之在看到成績的同時也還面臨存在問題123456....
院感科
20xx年11月28日
