血透相關(guān)院感防控講義

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1、血液透析醫(yī)院感染預(yù)防與控制新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院丁清一、布局流程與設(shè)施設(shè)備㈠布局流程1.血液透析室分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等；工作區(qū)域包括透析治療區(qū)（分普通透析區(qū)和隔離透析區(qū)）、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、庫(kù)房（2個(gè)）、污物處理區(qū)。2.各區(qū)域應(yīng)分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、潔污分開、流程合理。㈡設(shè)施設(shè)備1.每個(gè)透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床組成，使用面積＞3.2m2，單元間距＞0.8m。2.水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積的1.5倍。3.治療室和透析治療區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，必要時(shí)配備空氣凈化消毒設(shè)備。4.每個(gè)頭西單元配備快速手消毒劑，每4～

2、6個(gè)透析單元應(yīng)配備一套便捷有效的洗手設(shè)施。二、人員管理㈠醫(yī)務(wù)人員1.人員配備：至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；20臺(tái)透析機(jī)以上醫(yī)院，每增加10臺(tái)透析機(jī)至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；每臺(tái)透析機(jī)至少配備0.4名護(hù)士；至少有1名技師。該技師應(yīng)當(dāng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)。2.上述人員應(yīng)具有3個(gè)月以上三級(jí)醫(yī)院血液透析工作經(jīng)驗(yàn)或培訓(xùn)經(jīng)歷。3.定期體檢、做好手衛(wèi)生、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。㈡患者管理1.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者在各自隔離透析區(qū)進(jìn)行專機(jī)透析，不得相互混用。2.當(dāng)血源性傳播病原體感染標(biāo)志物初次檢測(cè)

3、陰性，再次檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院感辦。3.急診患者專機(jī)透析，待血源性傳播病原體感染標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果7明確后再做相應(yīng)安排。4.對(duì)有或疑有呼吸道傳播疾病的患者應(yīng)提供一次性外科口罩。5.對(duì)HBV乙肝患者應(yīng)建議其接種乙型肝炎疫苗。6.應(yīng)建立患者檔案。一、血液透析的危險(xiǎn)因素㈠機(jī)體的因素：免疫功能低下、原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡、少尿、無尿、多尿、藥物的影響。㈡醫(yī)源性因素：1.血管通路引起的感染2.透析過程引起的感染3.透析環(huán)境引起的感染4.醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程引起的感染5.一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用引起的感染四、血液透析感染的種類㈠細(xì)菌感染1.血管通路感染：⑴出口感染⑵隧道感染⑶導(dǎo)管相關(guān)性

4、菌血癥⑷導(dǎo)管定植2.細(xì)菌感染相關(guān)問題⑴熱原反應(yīng)⑵敗血癥⑶泌尿系感染⑷呼吸道感染⑸血液透析患者耐藥菌感染3.血液透析感染的種類⑴結(jié)核感染⑵乙型肝炎病毒感染⑶丙型肝炎病毒感染⑷獲得性免疫缺陷癥（艾滋?。┪?、清潔消毒管理㈠環(huán)境1.空氣：治療室、透析治療區(qū)每日通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘，7必要時(shí)開啟空氣動(dòng)態(tài)凈化消毒設(shè)備。1.地面：每日用清水濕式擦拭，有血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即消毒，不同區(qū)域的清潔工具分開清洗、消毒、晾干。2.墻面、門窗：保持清潔干燥，定期清水擦拭，有血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。㈡物品1.透析單元：每位患者透析結(jié)束后，對(duì)其透析單元內(nèi)的所有物品表面進(jìn)行擦拭消毒，床

5、單、被套、枕套等物品一人一用一更換。2.護(hù)理站：桌面、電話、鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用消毒劑擦拭。㈢透析機(jī)：證照齊全，每臺(tái)透析機(jī)均處于良好運(yùn)行狀態(tài)，并有獨(dú)立的維護(hù)檔案每次治療完成后，拆除所有管路系統(tǒng)，檢查每個(gè)壓力傳感器確認(rèn)無任何異物沾附在表面，使用柔軟濕潤(rùn)擦布擦拭機(jī)箱外表和帶有底輪機(jī)座；禁用化學(xué)清洗劑或消毒劑來清洗或擦拭機(jī)器顯示屏。1.機(jī)器外部消毒：肉眼未見污染時(shí)進(jìn)行初步消毒，用含氯消毒劑(500mg/L)浸泡的小毛巾對(duì)透析機(jī)面板，以及可能被血液污染的表面、臺(tái)面、床、柜、椅等進(jìn)行擦拭，或使用醫(yī)用表面消毒巾擦拭；血液污染透析機(jī)時(shí)立即用一次性布沾含氯消毒劑（2000mg

6、/L）擦去血跡后，再用500mg/L擦拭消毒機(jī)器外部，再用清水擦拭。2.機(jī)器內(nèi)部消毒：每日透析結(jié)束后應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)立即機(jī)器消毒，消毒后機(jī)器方可再次使用。㈣水處理系統(tǒng)1.證照齊全，每半年進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校準(zhǔn)。2.每天對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保安全范圍。3.水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。4.做好維護(hù)保養(yǎng)及設(shè)備更換記錄。㈤透析液1.配制室：相對(duì)獨(dú)立，保持環(huán)境清潔，無污染源。2.濃縮液配置桶：每日用透析用水清洗一次，并用測(cè)試紙

7、確認(rèn)無殘留消毒液，消毒時(shí)，在桶外懸掛“消毒中”警示牌。71.濃縮液配制桶濾芯：每周至少更換一次。2.容器：用透析用水沖洗干凈，并標(biāo)明更換日期，每周至少更換一次或消毒一次。3.透析液保存時(shí)間：A液配制后使用時(shí)間不超過7日，B液應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用。六、監(jiān)測(cè)㈠透析用水1.反滲水和透析液細(xì)菌技術(shù)每月監(jiān)測(cè)，不得超過100cfu/ml，超過50cfu/ml應(yīng)干預(yù)。2.反滲水和透析液內(nèi)毒素每季度監(jiān)測(cè)，不得超過2EU/ml，超過1EU/ml應(yīng)干預(yù)。3.反滲水電導(dǎo)率每天監(jiān)測(cè)，不得超過10us/cm，超過5us/cm應(yīng)干預(yù)。4.反滲水PH維