垂體腺瘤診療指南

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垂體腺瘤診療指南【病史采集】1．頭痛的性質(zhì)、部位。2．視力減退、視野缺損。3．內(nèi)分泌功能失調(diào)，如：肥胖、性欲減退，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)和尿崩癥等。4．生育史。【體格檢查】1．注意有無肢端肥大，肥胖，皮膚萎黃、細(xì)膩，胡須、腋毛、陰毛減少，生殖器縮小等。2．注意血壓、脈搏情況。3．查視力、視野及眼底是否有血管變細(xì)，視盤蒼白等。【輔助檢查】1．顱骨平片(蝶鞍斷層)：注意有無蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞。2．頭顱CT或MRI掃描：可見垂體窩、鞍上池占位病變影像。3．內(nèi)分泌檢查：血糖，尿糖，血漿GH、PRL、TSH等?！驹\斷】1．病史：有頭痛史，以前額頭痛為主。瘤體較大者出現(xiàn)視力減退甚至失明，視野缺損多表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲。2．不同類型垂體腺瘤內(nèi)分泌表現(xiàn)：（1）生長激素(GH)腺瘤

1在小孩引起巨人癥，成人引起肢端肥大癥。（2）催乳素(PRL)腺瘤女性主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳，男性常有陽萎、毛發(fā)稀少及身倦、無力等。（3）促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤主要表現(xiàn)為柯興氏綜合征，如：向心性肥胖、血壓增高，可伴有糖尿病。（4）促甲狀腺激素(TSH)腺瘤表現(xiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。（5）無功能性腺瘤主要表現(xiàn)為垂體前葉多種激素分泌不足，女性表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為陽萎、性欲減退，腫瘤生長緩慢且常巨大。3．神經(jīng)眼科檢查：可見視力減退，視野缺損，眼底改變多為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。4．顱骨平片：可見蝶鞍球形擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)破壞。5．頭部CT、MRI掃描：提示鞍內(nèi)、鞍上池占位病變征象?！局委熢瓌t】1．藥物治療：最常用的藥物為溴隱亭，?？墒勾呷樗匦韵倭隹s小，缺點(diǎn)是停藥后常出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。此外，激素治療具有相當(dāng)重要意義，可改善患者的分泌不足癥狀，一般術(shù)前、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)的松或地塞米松。2．手術(shù)治療：分經(jīng)額開顱和經(jīng)蝶竇入路腫瘤摘除術(shù)，前者適于大型或向鞍旁發(fā)展的腫瘤，后者適于小型局限垂體窩的腫瘤。

23．放射治療：對(duì)手術(shù)切除不徹底，特別是侵襲性垂體腺瘤，術(shù)后應(yīng)輔以放療；對(duì)年老體衰或晚期合并有心、腎功能不全或糖尿病者，應(yīng)以放療為主?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1．治愈：腫瘤全切或次全切，病人臨床癥狀改善或消失。2．好轉(zhuǎn)：腫瘤大部分切除，病人臨床癥狀減輕。3．未愈：腫瘤未切或僅小部切除，病人臨床癥狀無改善或加重。