BPPV診治

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良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的診斷與治療

1定義良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。

2流行病學(xué)占前庭性眩暈的20%-30%年發(fā)病率：10.7-600/100，000人群年患病率：1.6%男：女：1：1.5或1：240歲以后高發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長而增加

3臨床分類特發(fā)性BPPV：原因不明（50%-97%）繼發(fā)性BPPV：繼發(fā)于耳科或全身系統(tǒng)性疾病（25%）頭外傷（7%-17%）-雙側(cè)病毒性迷路炎（15%）梅尼埃病（15%）偏頭痛(﹤5%)內(nèi)耳手術(shù)(﹤1%)

4壺腹內(nèi)淋巴囊球囊橢圓囊(es)骨迷路前庭迷路解剖

5半規(guī)管空間位置

6發(fā)病機(jī)制管結(jié)石癥

7發(fā)病機(jī)制嵴帽結(jié)石癥

8BPPV的臨床類型后半規(guī)管BPPV：70-90%外（水平）半規(guī)管BPPV：10-30%前（上）半規(guī)管BPPV：1-2%混合型BPPV：9.3-12%

9嵴頂耳石癥/管石癥=62:490

10臨床表現(xiàn)相對(duì)于重力方向改變頭位誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈（少數(shù)可只有頭暈）通常持續(xù)時(shí)間不超過1min自主神經(jīng)癥狀其他：頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩(wěn)感、振動(dòng)幻視

11特點(diǎn)特定體位誘發(fā)特定的眼震方向眼震有一定的潛伏期眼震有一定的持續(xù)時(shí)間相反體位，眼震方向相反反復(fù)誘發(fā)，易疲勞性

12位置試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)Semont試驗(yàn)Roll試驗(yàn)垂直深懸頭試驗(yàn)

13Dix-Hallpike試驗(yàn)

14Semont試驗(yàn)

15后半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。左順右逆管石癥：<1min嵴帽結(jié)石癥：>1min

16后半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)右側(cè)后半規(guī)管

17深懸頭試驗(yàn)

18上半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），扭轉(zhuǎn)成分弱，僅為垂直下跳性眼震?；氐阶粫r(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。與后半規(guī)管相反管石癥：<1min嵴帽結(jié)石癥：>1min

19上半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)右側(cè)上半規(guī)管

20Roll試驗(yàn)

21水平半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)仰臥向左右側(cè)頭均可誘發(fā)眼震。向強(qiáng)背弱管結(jié)石：向地水平眼震，以向患側(cè)明顯（強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長），<1min。嵴頂結(jié)石：背地水平眼震，以向健側(cè)明顯，>1min。

22水平半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)右水平半規(guī)管

23注意事項(xiàng)由于耳石消散和中樞適應(yīng)的原因，會(huì)出現(xiàn)疲勞性所以要避免重復(fù)誘發(fā)對(duì)于療效，要考慮疲勞性。不要誤把疲勞性未引出眼震認(rèn)為治療好轉(zhuǎn)

24復(fù)位原則耳石只能從半規(guī)管總腳返回橢圓囊，不能從壺腹嵴直接返回。

25復(fù)位手法：后半規(guī)管BPPVEply復(fù)位：針對(duì)管石（相對(duì)柔和）Semont復(fù)位：針對(duì)嵴頂結(jié)石（復(fù)位有效率類似，相對(duì)容易）Drandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練：后半規(guī)管嵴頂結(jié)石

26Eply復(fù)位

27Semont復(fù)位

28Drandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練

29復(fù)位手法：水平半規(guī)管BPPVBarbecue復(fù)位：水平半規(guī)管管石癥Gufoni復(fù)位法：向眼震弱側(cè)的一側(cè)倒，向眼震方向甩頭管石：適用于體型較胖，戴眼罩翻身時(shí)看不清的患者。嵴頂結(jié)石：目的讓耳石從嵴頂變到半規(guī)管，注意甩頭過程要快。

30Barbecue復(fù)位

31Gufoni復(fù)位：管石

32Gufoni復(fù)位：嵴頂結(jié)石

33復(fù)位手法：上半規(guī)管BPPV反向Eply復(fù)位：療效不確切Semont復(fù)位：海軍總院李進(jìn)讓：李氏復(fù)位法Yacovino復(fù)位：不用判斷左右側(cè)

34Yacovino復(fù)位

35李氏復(fù)位發(fā)

36復(fù)位后治療改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)倍他司汀、銀杏葉提取物、甲鈷胺復(fù)診頻率根據(jù)患者病情決定一般3-5天后復(fù)診，二次復(fù)位；多數(shù)經(jīng)1-2次治療可治愈

37復(fù)位后殘留癥狀復(fù)位后眼震消失，但可有頭重腳輕，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周。原因：耳石返回橢圓囊改變了橢圓囊的敏感性（耳石危象）合并前庭功能損害：如梅尼埃病等處理：對(duì)因治療+康復(fù)訓(xùn)練并發(fā)精神源性頭暈：解釋+行為認(rèn)知+抗焦慮

38復(fù)位后注意復(fù)位后走路不穩(wěn)感或輕度頭暈者復(fù)位后24小時(shí)采用高枕臥位（頭抬高30°）或者健側(cè)臥位睡眠避免頭部劇烈活動(dòng)保持充足睡眠避免情緒波動(dòng)

39復(fù)位無效分析原因：手法、角度、速度、復(fù)位中眼震觀察、復(fù)位后的體位去除誘因無效時(shí)，習(xí)服療法對(duì)于診斷明確、復(fù)位及康復(fù)訓(xùn)練均無效者，型眩暈外科手術(shù)：半規(guī)管填塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)

40鑒別診斷惡性位置性眩暈：小腦以及四腦室病變，眼震持續(xù)時(shí)間明顯延長，>3min。眼震方向垂直向下沒有潛伏期眼震和眩暈的感覺不平行眼震為持續(xù)性反復(fù)誘發(fā)，無疲勞性x神經(jīng)內(nèi)科查體陽性

41鑒別診斷內(nèi)科疾病所致體位性頭暈：多伴有其他癥狀頭動(dòng)性眩暈直立性眩暈頸性眩暈

42謝謝聆聽！