內(nèi)傷發(fā)熱----急性出血

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內(nèi)傷發(fā)熱急性出血痛證中醫(yī)護(hù)理常規(guī)主講人：吳素蓮

1學(xué)習(xí)大納重點(diǎn)掌握：病情觀察、飲食護(hù)理、臨證施護(hù)。掌握：各疾病的病位。了解：概念、健康指導(dǎo)。

2一、內(nèi)傷發(fā)熱（一）概念：因臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛所致。以低熱，少數(shù)患者高熱，或患者自覺身熱、五心煩熱但體溫不高等為主要臨床表現(xiàn)。病位涉及各相關(guān)臟腑。西醫(yī)的功能性發(fā)熱、腫瘤、血液病、內(nèi)分泌病、結(jié)核病、結(jié)締組織疾病等具有發(fā)熱癥狀的可參照本病護(hù)理。

3（二）護(hù)理評估要點(diǎn)：1、發(fā)熱的時(shí)間、程度、性質(zhì)和規(guī)律。2、生活自理能力。（體質(zhì)消瘦虛弱、長期低熱、腫瘤引起惡液質(zhì)等體能消耗過多、補(bǔ)充不及、引起活動(dòng)無耐力，造成自理缺陷）。3、心理社會(huì)狀況。4、辨證：陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱、痰濕郁熱、肝瘀發(fā)熱證。

4（三）護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理1.1醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。1.2有出血傾向者臥床休息。1.3盜汗量多者，用干毛巾擦拭后及時(shí)更換汗?jié)褚卤弧?/p>

52、病情觀察并做好護(hù)理記錄2.1密切觀察發(fā)熱的時(shí)間、程度、特性和規(guī)律。2.2注意伴發(fā)癥狀，如怕冷、出汗、口渴、面色、舌脈、神志及二便等變化。2.3體溫過高或過低，發(fā)熱程度與伴隨癥狀不符時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

63、給藥護(hù)理中藥湯劑一般宜溫服，陰虛發(fā)熱者宜涼服，氣虛發(fā)熱者宜熱服。

74、飲食護(hù)理4.1飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，忌煎炸、肥膩、辛辣等助濕生熱之品。

84.2氣虛發(fā)熱可食健脾益氣食物（如蓮子、蓮藕、淮山、陳皮、黨參、太子參、沙參、玉竹、北芪、無花果、山藥、扁豆、胡桃等）；陰虛發(fā)熱可食滋陰清熱食物（如羊肉、狗肉、桂圓、沙參、玄參、麥冬、百合、紅蘿卜、雪梨等）；血虛發(fā)熱可食益氣養(yǎng)血之品（如枸杞子、豬肝、牛肝、羊血、鹿血、雞血、烏雞、豬瘦肉、蛋、奶、魚、桂圓、紅棗、大棗、桑葚、苦瓜、茄子、白蘿卜等）；肝郁發(fā)熱可食疏肝理氣，清熱解郁之品（如芹菜、茼蒿、西紅柿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、香櫞、佛手等）。

95、情志護(hù)理解除思想顧慮，安慰和鼓勵(lì)患者樹立信心，介紹疾病的特點(diǎn)及調(diào)養(yǎng)方法，以取得配合治療。

106、臨證施護(hù)6.1陰虛低熱盜汗者，遵醫(yī)囑可予中醫(yī)煎水代茶飲。6.2陰津耗傷，腸燥便秘者，遵醫(yī)囑給予通便藥或中醫(yī)泡水代茶飲（如決明子、萊菔子、火麻仁、郁李仁、百合蜂蜜飲、黑芝麻桃松糊等）。

11四、健康指導(dǎo)1內(nèi)傷發(fā)熱常纏綿反復(fù)，體溫正常后囑患者仍須注意體溫變化。2保持良好的心態(tài)，避免急躁、焦慮、憂思等不良刺激。3適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)。4遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查。

12二、急性出血（一）概念：因臟絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲出肌膚為主要臨床表現(xiàn)。臨床常見咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。西醫(yī)的消化道、呼吸道、血液病等出血可參照本病護(hù)理。

13（二）護(hù)理評估要點(diǎn)：1、出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀。2、有無不良生活習(xí)慣，有無機(jī)械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況。3、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病經(jīng)過、病程長短。4、生活自理能力及心理社會(huì)狀況。5、辨證：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。

14（三）護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理1.1按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。1.2根據(jù)患者出血原因及出血量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬運(yùn)和檢查，并保持適宜的體位。1.3迅速建立有效的靜脈通路，為及時(shí)輸血、輸液做好準(zhǔn)備。1.4定時(shí)測量血壓、體溫、脈搏、呼吸。1.5做好口腔護(hù)理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給予中藥液口腔護(hù)理。

15病情觀察并做好護(hù)理記錄2.1觀察出血部位、色、質(zhì)、量及出血誘因和時(shí)間。2.2注意患者神志、面色、唇甲、舌脈及汗出等情況。2.3觀察生命體征的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。

16給藥護(hù)理3.1按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。3.2中醫(yī)湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。3.3凡中西藥同用者，間隔服用，以利觀察。

17飲食護(hù)理4.1飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品。4.2嘔血者暫時(shí)禁食。4.3實(shí)熱證者，可給予清熱、涼血、止血的蔬菜和水果。4.4虛證者，飲食宜溫?zé)幔鲅谌圆灰诉^熱，食物取平性為好，血止后再補(bǔ)益。

18情志護(hù)理安慰患者，消除其恐懼和焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。分癥護(hù)理

196.1咳血概念：咳血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。西醫(yī)的支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血可參照本病護(hù)理。

20一般護(hù)理6.1.1臥床休息，盡量少翻身，少語。6.1.2大量咳血者應(yīng)取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒息。6.1.3囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳，如喉間有痰，應(yīng)鼓勵(lì)患者輕輕咳出。

216.1.4病情觀察并做好護(hù)理記錄6.1.4.1觀察咳血的色、質(zhì)、量以及伴隨癥狀，有無胸痛、咳嗽等情況。6.1.4.2如見面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等等，立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。

226.1.5飲食護(hù)理服用湯藥時(shí)宜偏涼服，同期可食用梨、甘蔗等潤肺之品。6.1.6遵醫(yī)囑做好支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備。

236.1.7臨證施護(hù)6.1.7.1外邪襲肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲。6.1.7.2肝火犯肺、咳血量多者，隨時(shí)觀察生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。6.1.7.3脾肺虛衰所致咳血者，多食補(bǔ)氣養(yǎng)血食物。

246.2吐血6.2吐血概念：吐血系胃絡(luò)受傷，絡(luò)傷血溢所致，以血從口中嘔吐而出，色紅或紫黯，以夾有食物殘?jiān)鼮橹饕R床表現(xiàn)。病位在脾、胃。西醫(yī)的上消化道出血或血液病、尿毒癥引起吐血可參照本病護(hù)理。

25一般護(hù)理6.2.1血期間絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)。6.2.2病情觀察并記錄6.2.2.1嚴(yán)密觀察吐血色、質(zhì)、量、味以及大便性質(zhì)及顏色，觀察有無腹痛、心悸、出冷汗等情況。6.2.2.2若見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。

266.2.3飲食護(hù)理大量吐血者暫禁食。血止后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、煎炸等動(dòng)火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物。

276.2.4給藥護(hù)理6.2.4.1服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效。6.2.4.2胃火熾盛所致吐血，服藥時(shí)宜涼服。

286.2.5臨證施護(hù)6.2.5.1肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血并做好三腔管護(hù)理。6.2.5.2吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔。

296.3衄血概念：鼻衄是由肺熱上蒸，迫血妄行或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)；齒衄是因臟腑虛損，邪犯牙床所致，以血從齒齦而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在鼻、齒，涉及肺、胃、肝。西醫(yī)的某些急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者可參照本病護(hù)理。

30一般護(hù)理6.3.1鼻腔大量出血者應(yīng)取坐位，鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中膈方向壓迫鼻翼止血；血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸云南白藥或明膠海棉或三七粉紗布等填塞鼻腔，壓迫止血；仍不止者，請耳鼻喉科會(huì)診。6.3.2齒衄者，每日可用中藥液漱口。遵醫(yī)囑取中藥五倍子粉加白糖調(diào)成糊狀涂擦或用棉球壓迫止血。6.3.3指導(dǎo)患者平時(shí)注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，糾正挖鼻孔、剔牙等不良習(xí)慣。

316.3.4病情觀察并做好記錄6.3.4.1觀察出血部位、色、質(zhì)、量及全身情況。6.3.4.2若見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。

326.3.5飲食護(hù)理食用能幫助止血的食物，忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物，防止動(dòng)火生熱。

336.3.6臨證施護(hù)6.3.6.1胃熱壅盛者，中藥宜偏涼服，多飲清涼飲料，如橘子汁、西瓜汁等。6.3.6.2肺經(jīng)熱盛者，室內(nèi)空氣應(yīng)濕潤，避免燥熱而加重鼻衄。6.3.6.3肝火上逆、陰虛火旺者，易致心煩惱怒，應(yīng)勸其克服急躁情緒，以免加重病情。6.3.6.4脾不統(tǒng)血所致衄血者，囑注意休息，避免勞累，多食補(bǔ)益氣血之品

346.4便血概念；便血因胃、腸絡(luò)脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃、大腸。西醫(yī)的消化道出血、某些血液病、急性傳染病、寄生蟲病等凡見大便帶血者可參照本病護(hù)理。

35一般護(hù)理6.4.1出血量多者應(yīng)臥床休息，切忌下床排便，注意排便時(shí)勿用力，以免增加腹壓損傷血絡(luò)。6.4.2保持大便通暢，做好肛門及周圍皮膚護(hù)理。

366.4.3病情觀察并做好記錄6.4.3.1觀察便血的色、質(zhì)、量以判斷出血的部位及全身情況。并準(zhǔn)確記錄，必要時(shí)保留標(biāo)本送檢。6.4.3.2如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈細(xì)微而數(shù)、頭暈、心慌、汗出、四肢厥冷等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。

37給藥護(hù)理飲食護(hù)理藥物宜溫偏涼服。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品。

38臨證施護(hù)口渴者遵囑中藥煎水代茶飲；大便干燥者遵囑給予潤腸通便中藥。

396.5尿血概念：因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎與膀胱。泌尿系統(tǒng)疾病以及全身出血性疾病等出現(xiàn)的血尿可參照本病護(hù)理。

40一般護(hù)理6.5.1嚴(yán)重血尿者臥床休息。6.5.2遵醫(yī)囑做尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿三杯試驗(yàn)，以了解出血病因。

416.5.3病情觀察并記錄6.5.3.1觀察尿血的色、質(zhì)、量、有無血塊及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰腹疼痛等情況。6.5.3.2觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況。6.5.3.3如見面色無華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細(xì)弱時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。6.5.3.4如出現(xiàn)無痛性血尿時(shí)也應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

426.5.4飲食護(hù)理6.5.4.1飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏梁厚味之品。6.5.4.2腎陽虛者，可適當(dāng)給予溫補(bǔ)食物。陰虛火旺，忌食肥膩香辣動(dòng)火之品。

436.5.5臨證施護(hù)6.5.5.1口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者，宜多飲溫開水。6.5.5.2肢寒腹痛者，可以炒熱的鹽用布包，敷下腹部，或遵醫(yī)囑給予針刺止痛

446.5.6健康指導(dǎo)6.5.6.1講解誘因，以防復(fù)發(fā)，保持樂觀情緒，避免情志過激。6.5.6.2生活起居有常，注意休息，避免過勞。6.5.6.3養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，飲食有節(jié)，勿暴飲暴食。忌辛辣生冷刺激之品，戒煙酒。6.5.6.4指導(dǎo)自行觀察二便情況，有異常及時(shí)就醫(yī)。6.5.6.5注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔。6.5.6.6避免外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)適時(shí)增減衣被。

45三、痛證概念：因外感六淫之邪，內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機(jī)不暢、氣滯血瘀所致。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等可參照本病護(hù)理。

46護(hù)理評估要點(diǎn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘因。嘔吐物、二便等伴隨癥狀。疼痛承受能力。心理社會(huì)狀況。辨證：頭痛、胸痹（心痛）、脅痛、急腹痛。

47護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理1.1伴有發(fā)熱、出血時(shí)，絕對臥床休息。1．2疼痛未明確診斷時(shí)，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。

48病情觀察并記錄2.1觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、面色、生命體征等。2.2觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀

49給藥護(hù)理飲食護(hù)理湯藥一般宜溫服。4.1飲食宜清淡、富營養(yǎng)。4.2熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸痹（心痛）、脅痛等忌油膩飲食；急性腹痛診斷未明確時(shí)應(yīng)暫禁食。

50情志護(hù)理穩(wěn)定情緒、多交流，取得信任并安心養(yǎng)病分癥護(hù)理

516.1頭痛概念：因內(nèi)寒溫?zé)岬刃巴馇?、風(fēng)陽火毒上擾、痰濁瘀血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂，或氣血營精虧虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。西醫(yī)的腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神紅痛等可參照本病護(hù)理。

52病情觀察6.1.1觀察頭痛的部位、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時(shí)間及有無伴隨癥狀。6.1.2觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。6.1.3頭痛加重，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

536.1.4飲食護(hù)理以清淡、利濕、易消化為原則，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。

546.1.5臨證施護(hù)6.1.5.1頭痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予釷刺止痛。6.1.5.2高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。6.1.5.3出現(xiàn)壯熱、項(xiàng)背強(qiáng)直、噴射性嘔吐、抽搐時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。6.1.5.4伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺。

556.2胸痹（心痛）概念：因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以心胸部位呈現(xiàn)發(fā)作性憋悶、疼痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主要臨床表現(xiàn)。

56一般護(hù)理6.2.1臥床休息，采取止痛措施。

576.2.2病情觀察并記錄6.2.2病情觀察并記錄6.2.2.1觀察疼痛的性質(zhì)、部位及生命體征變化。6.2.2.2心痛劇烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠者，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。6.2.2.3咳嗽、氣喘、心律失常者，立即報(bào)告并處理。

586.2.3飲食護(hù)理6.2.3飲食護(hù)理飲食宜清淡、細(xì)軟，多食水果蔬菜，不宜過飽或過咸，忌食生冷、油膩、煙酒之品

596.2.4情志護(hù)理消除緊張、恐懼不安，保持心情平靜，安心治療。

606.2.5臨證施護(hù)6.2.5.1心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇。6.2.5.2以痛發(fā)作，遵醫(yī)囑給予急救藥物，或針刺止痛。6.2.5.3寒凝心脈者，宜保暖，中藥熱服。

616.3脅痛概念：常因飲食失調(diào)、情志不遂所致。心一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、經(jīng)絡(luò)。西醫(yī)的肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等可參照本病護(hù)理。

62一般護(hù)理6.3.1急性期臥床休息，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。

636.3.2.病情觀察并記錄6.3.2.1疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系。6.3.2.2伴有上腹部及肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀報(bào)告醫(yī)生。

646.3.3飲食護(hù)理6.3.3飲食護(hù)理宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌油膩、辛辣、酒漿之品。

656.3.4臨證施護(hù)6.3.4.1高熱者物理降溫。疼痛者遵囑取中藥熨脅痛區(qū)。嘔吐者針刺或穴位注射。

666.4腹痛概念：因六淫外感，內(nèi)外損傷，火、食、石類痹阻，氣滯血瘀或氣血虧虛所致。以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在大腸、小腸、胞宮、膀胱。西醫(yī)的胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸道寄生蟲等引起的腹痛可參照本病護(hù)理。

67一般護(hù)理6.4.1觀察腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。6.4.2急性腹痛未明確診斷時(shí)暫禁食；禁用鎮(zhèn)痛劑。

686.4.3臨證施護(hù)6.4.3.1虛寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹帶或置熱水袋，忌生冷飲食。6.4.3.2腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑針刺、艾灸或中藥熱熨腹部止痛。6.4.3.3腹脹痛者，遵囑采用耳穴埋籽或肛管排氣。6.4.3.4腹痛伴大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑保留灌腸或中藥泡水代茶飲。

696.4.4健康指導(dǎo)6.4.4.1保持樂觀，以防七情內(nèi)傷。6.4.4.2注意氣候變化，生活起居有規(guī)律，避免六淫外襲。6.4.4.3飲食以營養(yǎng)易消化，無刺激為宜。禁煙，忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。6.4.4.4多食蔬菜、水果、豆制品。肥胖者適當(dāng)減少食量；高脂乾，減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。6.4.4.5堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。6.4.4.6早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。

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