大葉性肺炎病例ppt課件

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1、大葉性肺炎病例收集患兒，男，7歲，以“間斷發(fā)熱40余天”為代主訴入院?，F(xiàn)病史：患兒46天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.3℃，伴有干咳，無嘔吐、抽搐、腹瀉等，口服“布洛芬”體溫可降至正常，但易反復(fù)，至當(dāng)?shù)卦\所給予輸液治療（具體不詳），效果欠佳。44天前患兒至通許縣人民醫(yī)院以“大葉性肺炎”住院治療，給予“頭孢類、阿奇霉素”輸液治療11天，患兒仍有發(fā)熱及干咳?；純翰〕痰?天及第13天兩次復(fù)查肺部CT相比肺實(shí)變未見明顯減小，胸水明顯增多?；純杭覍僖筠D(zhuǎn)開封市兒童醫(yī)院住院治療19天。期間應(yīng)用“美羅培南13天，阿奇霉素8天，頭孢吡肟7天、丙種球蛋白10g

2、”,并行胸水穿刺2次，分別抽取420ml及20ml胸水，在病程第20天行纖維支氣管鏡檢查，無氣管阻塞及內(nèi)膜壞死?；純喝杂邪l(fā)熱及咳嗽，體溫波動(dòng)在37.3℃～38.3℃?；純喝杂邪l(fā)熱及咳嗽，轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療9天，給予靜脈“利福霉素、拉氧頭孢、氫化可的松、胎盤多肽”治療。期間患兒停用氫化可的松后再次出現(xiàn)發(fā)熱，6天前患兒出現(xiàn)紅色皮疹，家屬再次轉(zhuǎn)至通許縣人民醫(yī)院給予“哌拉西林他唑巴坦”治療5天后仍有發(fā)熱咳嗽遂轉(zhuǎn)入我院治療。既往史：平素體質(zhì)可，無外傷手術(shù)史及藥物過敏史。個(gè)人史、家族史：無特殊。入院查體：神志清，精神反應(yīng)可，咽充血，雙側(cè)胸廓對

3、稱無畸形，吸氣三凹征陰性，雙肺聽診呼吸音不對稱，右側(cè)呼吸音稍低，未聞及干濕性啰音。心音可，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查血常規(guī)(開封市兒童醫(yī)院，2015.11.05)：白細(xì)胞：5.67×10*9/l，血紅蛋白102g/l,血小板667×10*9/l，C反應(yīng)蛋白：40ng/l;血常規(guī)(開封市兒童醫(yī)院，2015.11.13)：白細(xì)胞：14.33×10*9/l，血紅蛋白108g/l,血小板430×10*9/l，C反應(yīng)蛋白：26ng/l;血常規(guī)(鄭州市第一附屬醫(yī)院，2015.11.14)：白細(xì)胞：12.9×10*9/l，血

4、紅蛋白88g/l，C反應(yīng)蛋白：32.67ng/l;降鈣素原：0.29ng/ml，血沉：83mm/h輔助檢查血常規(guī)(通許縣人民醫(yī)院，2015.11.23)：白細(xì)胞：17.75×10*9/l，血紅蛋白106g/l,血小板383×10*9/l，C反應(yīng)蛋白：14ng/l;降鈣素原：1.45ng/l；胸部正位片(開封市兒童醫(yī)院，2015.11.05)：右下肺肺炎合并右側(cè)胸膜反應(yīng)；胸部正位片(開封市兒童醫(yī)院，2015.11.13)：右下肺肺炎，胸膜炎；胸部CT(鄭大一附院，2015.11.14)：1.右肺炎癥，2.右下肺實(shí)變3.右側(cè)胸腔積液；輔助檢查結(jié)核感

5、染T細(xì)胞（開封市兒童醫(yī)院，2015.10.29）：陰性；胸水超聲(鄭大一附院，2015.11.14)：右側(cè)胸腔可探及37mm×14mm不規(guī)則液性暗區(qū)；2015.11.05開封市兒童醫(yī)院2015.11.13開封市兒童醫(yī)院2015.11.15鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺部CT2015.11.25通許縣人民醫(yī)院肺部CT患兒入院后查血常規(guī)白細(xì)胞：12.15×10*9/l，血紅蛋白96g/l，C反應(yīng)蛋白：47.53ng/l;降鈣素原：0.39ng/ml，肺炎支原體抗體陽性；考慮存在耐藥支原體及混合細(xì)菌感染，給予亞胺培南西司他丁及萬古霉素、阿奇霉素抗感染治療，并

6、再次行纖維支氣管鏡及肺泡關(guān)系術(shù)。2015.11.30鄭大三附院我院行纖維支氣管鏡檢查示右肺下葉支氣管粘膜充血水腫，下葉基底段外后支、背段內(nèi)可見大量粘液分泌物，部分堵塞管腔，其內(nèi)膜重度充血腫脹，管腔炎性狹窄變形。2015.12.08鄭大三附院我院行纖維支氣管鏡檢查示呼氣相或咳嗽時(shí)可見主支氣管下端、右主支氣管近端氣管內(nèi)陷超過1/2管腔。右下葉基底段、背段支氣管粘膜水腫明顯呈慢性炎癥改變，管腔炎性軟化、狹窄變形，可見粘性分泌物附壁，沖洗出渣樣分泌物?？股氐膽?yīng)用日期抗生素體溫癥狀10.13-10.24頭孢類、阿奇霉素38℃-39.5℃干咳10.25-

7、11.13美羅培南13天，阿奇霉素8天，頭孢吡肟7天38.3℃-38.5℃干咳逐漸轉(zhuǎn)為有痰11.14-11.26利福霉素、拉氧頭孢應(yīng)用氫化可的松正常，停用后波動(dòng)在38℃咳嗽，有白色黏痰11.23-11.26哌拉西林他唑巴坦38℃-38.5℃咳嗽，有白色黏痰11.27-阿奇霉素6天、亞胺培南、萬古霉素、由38.6℃逐漸降至正?？人詼p輕，有白色黏痰變?yōu)辄S痰后偶有白色黏痰患兒感染指標(biāo)變化日期白細(xì)胞(10*9/l)血紅蛋白(g/l)血小板(10*9/l)C反應(yīng)蛋白(ng/l)降鈣素原(ng/l)11.055.671026674011.1314.3310

8、84302611.1412.98832.670.2911.2317.75106383141.4511.2712.159642847.530.3912.