資源描述：
《大葉性肺炎ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、大葉性肺炎大葉性肺炎一、概述二、病理分期三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)五、鑒別診斷六、治療七、預(yù)防一、概述大葉性肺炎大葉性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌引起，大葉性肺炎可累及肺葉的一部，也可從肺段開始擴(kuò)展至肺葉的大部或全部，偶可侵及數(shù)葉。以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。二、病理分期1.充血期：發(fā)病后12~24小時內(nèi)，特征為肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張與充血，肺泡腔內(nèi)漿液性滲出2.紅色肝變期:2~3天后，肺泡腔內(nèi)有大量纖維素及許多紅細(xì)胞滲出，使肺組織實變，病變區(qū)變硬，切面呈紅色肝樣。3.灰色肝變期：再過2~3天
2、，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以大量白細(xì)胞，切面呈灰色肝樣。4.消散期：發(fā)病一周后開始，肺泡內(nèi)纖維性滲出物開始溶解而被吸收，肺泡重新充氣，肺組織逐漸透亮恢復(fù)正常。如果治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。三、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休
3、克型(或中毒性)肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有固有皰疹。c.消散期的表現(xiàn)為實變區(qū)的密度逐漸減低，先從邊緣開始。由于病變的消散是不均勻的，病變多表現(xiàn)為散在、大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀致密影。此時易被誤認(rèn)為肺結(jié)核，應(yīng)予注意。炎癥進(jìn)一步吸收可只遺留少量索條狀影或完全消散。CT表現(xiàn)1.充血期：病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊2.實變期:可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，可見“空氣支氣管征”。3消散期：隨病變的吸收，實變陰影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影。【病史臨床】男，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高
4、39.8℃。大葉性肺炎CT表現(xiàn)右肺大葉性肺炎支氣管充氣征合并癥可合并少量胸腔積液。合并肺膿腫時陰影內(nèi)有透光區(qū)及氣液平。有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。少數(shù)病例可演變?yōu)槁詸C(jī)化性肺炎。大片實變影，邊緣模糊，其內(nèi)可見含液面的透光區(qū)，洞壁厚，內(nèi)壁光滑，外壁模糊－急性肺膿腫:2、大葉性肺炎實變期根據(jù)發(fā)病部位可分為a．右肺上葉大葉肺炎：正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大，下界清楚，密度自下向上漸淡。側(cè)位片后緣止于斜裂上部。b．右肺中葉大葉肺炎：正位觀水平裂以下肺野有大片致密影，似橫置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底與右心緣分不清
5、楚，肋膈角清楚。側(cè)位片致密陰影呈三角形，尖端指向肺門，底部緊靠前胸壁，上緣為水平裂，下緣為斜裂的前下部。c．右下葉大葉肺炎正位表現(xiàn)為右中下肺野大片致密影，上界模糊，實變區(qū)密度自上而下逐漸增高，同側(cè)膈面及心膈角消失。側(cè)位片致密陰影呈三角形，其前緣相當(dāng)于整個斜裂，頂端靠近整個脊柱，底緊貼膈頂。右肺下葉大葉性肺炎d.左上葉大葉肺炎：正位表現(xiàn)為致密影，上界模糊，實變區(qū)密度自上而下減低。側(cè)位片與右肺上中葉實變的表現(xiàn)一致。e.左肺下葉大葉性肺炎與右肺中下葉大葉性肺炎的特點(diǎn)相同。治療前后鑒別診斷1.大葉性肺炎與小葉性肺炎a.發(fā)病年齡b.發(fā)病部
6、位c.病變范圍d.x線表現(xiàn)大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎支氣管血管束增粗，邊緣模糊；沿肺紋理分布的斑片狀致密影，病變廣泛，密度不均（中心密度較高，邊緣較淡而模糊不清）2.大葉性肺炎與間質(zhì)性肺炎a.臨床表現(xiàn)：小兒多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。b.以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎c.影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)：兩肺中下野肺紋理增粗、模糊；病變進(jìn)展：網(wǎng)狀及小斑片狀陰影；局限性肺氣腫、彌漫性肺氣腫；肺門周圍間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤肺門密度增高、輪廓模糊。CT表現(xiàn)：早期，HRCT兩側(cè)支氣管血管束增粗，并伴有磨玻璃樣影；重者可伴有小葉性實變－小
7、斑片狀陰影；肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大X線CT圖片間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎3.大葉性肺炎與侵潤型肺結(jié)核a.致病菌：人型或牛型結(jié)核桿菌b.病理：可見干酪樣壞死或肉芽腫形成c.轉(zhuǎn)歸：治愈或惡化d.影像學(xué)表現(xiàn)大葉性干酪性肺炎：肺段或肺葉實變影，內(nèi)有不規(guī)則的透明區(qū)浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核大葉性干酪性肺炎：肺段或肺葉實變影，內(nèi)有不規(guī)則的透亮區(qū)5、大葉性肺炎與中央型肺癌所致的肺不張六、治療1.抗菌藥物治療青壯年：常用青霉素類、第一代頭孢類老年人：常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素等。2.支持療法患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量
8、及維生素。密切監(jiān)測病情變化，注意防止休克。3.并發(fā)癥的處理七、預(yù)防1.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)2.減少危險因素如吸煙、酗酒3.年齡大于65歲者可注射流感疫苗4.對于年齡大于65歲或不足65歲，但有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者（如腎衰、器官移植受
