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1、大葉性肺炎主要內(nèi)容肺的解剖肺炎分類大葉性肺炎概念原因與機(jī)制臨床病理聯(lián)系病理變化并發(fā)癥好發(fā)年齡葉支氣管段支氣管小支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡導(dǎo)氣部呼吸部葉支氣管段支氣管小支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺大葉每個(gè)葉支氣管及其各級(jí)分支和肺泡肺小葉每個(gè)細(xì)支氣管及其各級(jí)分支和肺泡正常肺組織（低倍）II型細(xì)胞I型細(xì)胞肺泡隔肺泡孔肺炎一﹑概念：指肺的急性滲出性炎癥。為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。肺炎分類(一)按病因分類(二)按病變性質(zhì)分類(三)按病變范圍
2、分類一﹑大葉性肺炎（一）概念以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥為主要病變特征,累及肺段及整個(gè)肺葉。（二）病因及發(fā)病機(jī)理機(jī)理圖示32（三）病理變化屬纖維蛋白滲出性炎癥，病變分為四期：充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期1.充血水腫期（第1-2天）352.紅色肝樣變期（第3-4天）鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，一定量的纖維素、中性粒細(xì)胞。肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿大量纖維素和紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞，纖維素連接成網(wǎng)穿過肺泡間孔與相臨肺泡中纖維素相連2003.4.
3、838393.灰色肝樣變期鏡下觀：肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞和呈網(wǎng)狀的纖維蛋白滲出物，肺泡壁毛細(xì)血管受壓而閉塞，充血消退。46溶解消散期（7天后，持續(xù)1~3周）分期cap肺泡腔臨床病理聯(lián)系充血水腫期擴(kuò)張漿液高熱、WBC↑紅色肝樣變擴(kuò)張纖維素/RBC（實(shí)變）胸悶、胸痛、鐵銹痰灰色肝樣變閉合纖維素/中性粒細(xì)胞（實(shí)變）呼吸困難暫時(shí)緩解溶解消散期漸漸開放溶解消散逐漸恢復(fù)四、并發(fā)癥肺肉質(zhì)變胸膜粘連膿腫及膿胸感染性休克敗血癥或膿毒敗血癥并發(fā)癥：1、肺肉質(zhì)變2、胸膜增厚3、肺膿腫4、敗血癥、膿毒敗血癥5、感染性休
4、克肺肉質(zhì)變(carnification)病例摘要：患者楊某，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)；血常規(guī)：WBC：17X109/L；X線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無(wú)癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cmX2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，
5、懷疑為“支氣管肺癌”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。分析題：1、患者發(fā)生了什么疾??？為什么起病急、病情重、預(yù)后好？2、患者為何出現(xiàn)高熱、寒顫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多？3、患者為什么會(huì)出現(xiàn)咳鐵銹色痰？4、左肺下葉為什么會(huì)出現(xiàn)大片致密陰影？5、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？1、大葉性肺炎。肺炎雙球菌引起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細(xì)菌繁殖快，不破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，患者多為青壯年。2、細(xì)菌感染繁殖并釋放毒素引起。3、肺
6、泡腔內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色。4、肺泡腔內(nèi)滲出大量纖維素、大量紅細(xì)胞或大量嗜中性粒細(xì)胞等，使病變肺葉實(shí)變。5、是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細(xì)胞過少，滲出纖維蛋白過多，肉芽組織長(zhǎng)入病變肺組織，發(fā)生機(jī)化，病變肺組織呈褐色肉樣。大葉性肺炎小葉性肺炎
