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《膽 道 疾 病ppt課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、膽道疾解剖生理概要KRVAVITEVZBOLE?INO:-?revesnarazpoka-trombozazunanjegavozla-abscesKRVAVITEVBREZBOLE?INE-hemoroidi-polip-vnetje-rak-fistula膽道疾病膽道先天性畸形——膽道閉鎖,先天性膽管擴(kuò)張癥膽石病——膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道感染——急性膽囊炎,慢性膽囊炎,急性梗阻性化膿性膽管炎膽道寄生蟲——膽道蛔蟲膽道腫瘤——膽囊息肉樣變,膽囊癌,膽管癌膽道感染!急性膽囊炎1慢性膽囊炎2急性梗阻性化膿性膽管炎3原發(fā)性硬化性膽管
2、炎4膽道蛔蟲病5……………膽道感染…………………………感染……………結(jié)石膽道梗阻膽汁淤滯急性膽囊炎膽囊管梗阻、細(xì)菌感染有石性結(jié)石性膽囊炎95%無(wú)結(jié)石非結(jié)石性膽囊炎5%結(jié)石直接損傷粘膜1、膽囊管梗阻膽汁淤滯加重粘膜炎癥2、細(xì)菌感染革蘭陰性桿菌(大腸桿菌)急性結(jié)石性膽囊炎病因早期:膽囊管梗阻,粘膜水腫、充血、滲出增加—單純性—恢復(fù)無(wú)疤痕。病變侵及全層:發(fā)展為化膿性膽囊炎。膽囊內(nèi)壓力增高:血運(yùn)受阻,壞疽。炎癥浸潤(rùn)周圍臟器:穿孔、內(nèi)瘺。病理變化單純性膽囊炎化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎膽囊穿孔、內(nèi)瘺病理分型女性多見(jiàn)3︰1誘因:飽餐、油膩飲食疼痛:上腹部及右上
3、腹部/陣發(fā)性絞痛放射痛:肩背部伴隨癥狀:惡心、嘔吐、厭食、便秘病情加重:持續(xù)性劇痛、發(fā)熱、輕度黃疸臨床表現(xiàn)右上腹肋緣下壓疼Murphy征陽(yáng)性局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎(穿孔)體格檢查病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素↑影像學(xué)檢查:B超、CT診斷消化道穿孔急性胰腺炎高位闌尾炎肝膿腫膽囊癌結(jié)腸肝曲病變右側(cè)肺炎、胸膜炎鑒別診斷首選:膽囊切除術(shù)治療禁食、水抗炎(敏感抗生素)補(bǔ)液(糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡)解痙、止痛觀察生命體征非手術(shù)治療安全、有效、簡(jiǎn)單、慎重手術(shù)治療適應(yīng)癥48—72小時(shí)之內(nèi)1保守治療無(wú)效2穿孔、彌漫性腹膜炎3手術(shù)方式膽囊切除術(shù)
4、1部分膽囊切除術(shù)2膽囊造口術(shù)3PTGD4發(fā)病率低易繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)后病因及機(jī)理不明病情發(fā)展迅速,膽囊壞死和穿孔率高臨床表現(xiàn)如急性結(jié)石性膽囊炎治療以手術(shù)治療為主急性非結(jié)石性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊持續(xù)反復(fù)的炎癥過(guò)程,多有急性膽囊炎病史及反復(fù)發(fā)作史、90%合并膽囊結(jié)石病理特點(diǎn):粘膜漿膜下纖維組織增生,單核侵潤(rùn),膽囊纖維疤痕形成、萎縮。膽囊壁增厚、萎縮、失去功能有膽絞痛病史多為消化不良等癥狀急性發(fā)作時(shí)可有典型的急性膽囊炎表現(xiàn)腹部查體可無(wú)體征B超:膽囊壁增厚、排空障礙、結(jié)石影臨床表現(xiàn)病史為主,結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查。診斷腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC(la
5、paroscopiccholecystectomy)治療急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥,大多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。如膽道梗阻未能解除,感染未被控制,病情進(jìn)一步發(fā)展,則可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC)。急性膽管炎和AOSC是同一疾病的不同發(fā)展階段。急性化膿性梗阻性膽管炎(ASOC)膽管結(jié)石(76-88.5%)膽道蛔蟲膽管狹窄膽管、壺腹部腫瘤膽腸吻合術(shù)后ERCP術(shù)后病因膽管完全梗阻+化膿性感染?膽壓??膽小管破裂?膿性膽汁逆流?大量細(xì)菌、毒素進(jìn)入肝
6、靜脈?體循環(huán)?全身化膿性感染,多器官功能損害。AOSC機(jī)制表現(xiàn):Reynolds五聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸(Charcot三聯(lián)癥)、休克、中樞神經(jīng)抑制輔助檢查:B超、血象或T>39°C,P>120次/分,WBC>20?109/L臨床表現(xiàn)癥狀體征:1、上腹部肌緊張,壓痛及反跳痛。2、肝大,有時(shí)可觸及腫大的膽囊。3、肝區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑、肝功能、腎功能影像學(xué)檢查:B超、CT、MRCP診斷原則:①解除梗阻②暢通引流③早期有效地降低膽管壓力治療術(shù)前準(zhǔn)備:廣譜足量抗生素糾正水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)血容量,保證血管良好灌注和氧供降溫,支持治療手術(shù):簡(jiǎn)
7、單有效,目的在于搶救病人生命非手術(shù)置管減壓引流:PTCD、ENBD后續(xù)治療手術(shù)治療:膽總管切開減壓+T管引流術(shù)手術(shù)方式特發(fā)性淤膽性疾病膽管彌漫性炎癥,廣泛纖維化增厚狹窄少見(jiàn),病因不明膽汁性肝硬化,門脈高壓,肝衰竭褪黃,保肝手術(shù):引流,減壓,膽腸吻合等.原發(fā)性硬化性膽管炎突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛疼痛突然緩解,宛如常人癥狀和體征不相符并發(fā)膽道感染、胰腺炎等有相應(yīng)體征非手術(shù)治療為主,解痙止痛、得膽驅(qū)蛔,抗感染手術(shù)指征:保守?zé)o效,結(jié)石并存,膽囊蛔蟲,合并嚴(yán)重并發(fā)癥膽道蛔蟲膽道疾病常見(jiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥3—10%的急性膽囊炎并發(fā)合并糖尿病,動(dòng)脈硬化
8、者多見(jiàn)膽囊底穿孔常見(jiàn)(急性、亞急性、慢性)膽汁性腹膜炎死亡率20~36%膽囊穿孔又稱膽血癥亦是上消化道出血的原因繼發(fā)于膽道感染、結(jié)石、手術(shù)、外傷、腫瘤