膽道超聲檢查醫(yī)學(xué)ppt

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1、膽道超聲檢查教學(xué)目的與要求掌握：1.膽道的正常超聲表現(xiàn)2.常見膽囊疾?。懩医Y(jié)石，急性膽囊炎，慢性膽囊炎，膽囊癌，膽囊息肉樣病變）及膽管疾?。懝芙Y(jié)石，肝外膽管癌）的超聲表現(xiàn)與鑒別診斷。熟悉：1.膽道的超聲檢查技術(shù)2.梗阻性黃疸的鑒別診斷了解：膽道的解剖概要膽道超聲解剖膽道系統(tǒng)可分為膽囊和膽管兩大部分膽囊超聲解剖膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形中空器官，由肝門向下延伸至肝緣，長約5-8cm,寬約3-4cm,前后徑約3cm。膽囊超聲解剖膽囊分為膽囊底、體和頸三部分。膽囊頸部膨出的后壁形成一個漏斗狀的膨大部分稱為Hartman氏囊。膽

2、石常位于頸部，并在此處發(fā)生嵌頓。膽囊和周圍毗鄰臟器膽囊的前面與外側(cè)是肝右葉臟面，內(nèi)側(cè)后方有十二指腸和胰頭，下方自后向前是右腎上極和橫結(jié)腸。膽管的超聲解剖膽管分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管兩部分。肝內(nèi)膽管由肝細(xì)胞間的微膽管互相匯合成小葉間膽管，進(jìn)而匯集成段間膽管，段間膽管再匯合成左、右兩大肝管，左、右肝管在肝門部匯合成肝總管。膽總管(commonbileduct)膽總管可分為四段：第一段，即十二指腸上段,第二段，即十二指腸后段,第三段，即胰腺段，第四段，即十二指腸壁內(nèi)段，與胰管匯合成Vater壺腹，開口于十二指腸大乳頭。檢查前準(zhǔn)備空腹8小時以上，檢

3、查前一天晚上清淡飲食。檢查前三天避免胃腸鋇餐和膽道X線造影檢查。禁止服用影響膽囊收縮的藥物膽道系統(tǒng)超聲常用的檢查方法膽道系統(tǒng)超聲檢查常用的切面有：右上腹腹直肌外緣縱切面、右肋緣下斜切面、右肋間斜切面、右上腹正中旁斜-縱切面等。常用的檢查體位有：仰臥位、側(cè)臥位、坐位或半立位等正常聲像圖膽囊（Gallbladder）縱切呈梨形，長徑50-80mm,前后徑<3cm?？崭?fàn)顟B(tài)(fastingstate)餐后狀態(tài)囊壁：纖細(xì)光滑,<3mm肝內(nèi)膽管左右肝管內(nèi)徑<2mm肝總管不超過4mm膽總管不超過6mm肝外膽管1.超聲顯像將肝外膽管劃分為上下兩段：上段

4、自肝門發(fā)出與門脈伴行；下段與下腔靜脈伴行2.“米老鼠”征，門靜脈是“頭”，肝外膽管和肝動脈分別為“右耳”和“左耳”。與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。該切面的門靜脈、肝外膽管和肝動脈呈米老鼠征（Mickeysign）膽囊結(jié)石(Cholelithiasis)病理膽囊結(jié)石是最常見的膽囊疾病1.膽固醇結(jié)石2.膽色素結(jié)石3.混合性結(jié)石臨床表現(xiàn)右上腹絞痛是膽囊結(jié)石嵌頓的典型癥狀，放射至后背及右肩胛下角。超聲檢查典型結(jié)石的三大主要征象1.膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)。2.伴有聲影。3.改變體位時，結(jié)石團(tuán)隨重力方向移動。超聲檢查膽囊結(jié)

5、石的聲像圖分I型（典型結(jié)石）三大主征II型（充滿型）IIIa型（小結(jié)石型）IIIb型（泥沙型）另外還有膽囊頸部結(jié)石和壁內(nèi)結(jié)石。典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(brightecho)后方聲影(acousticshadow)強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(gravitytransfersign)充滿型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清即WES征(W—wallE—echoS—shadow)成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallelacousticshadows)囊壁附多粒小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴彗星尾征(comettailsign)不隨體位移

6、動脂餐后可排出鑒別診斷1.氣體。2.膽囊內(nèi)回聲偽像。3.彎曲的膽囊頸本身或螺旋瓣有與膽石類似回聲圖像。鑒別診斷4.膽囊內(nèi)外結(jié)石性高回聲病變。急性膽囊炎(AcuteCholecystitis)病理急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同，分為三種類型：1、單純性2、化膿性3、壞疽性臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，Murphy征陽性，白血球增高。超聲檢查1.膽囊腫大2.膽囊壁彌漫增厚3.膽囊內(nèi)呈云霧狀4.超聲Murphy征陽性5.多伴有膽囊結(jié)石超聲檢查6.穿孔時，顯示膽囊壁的局部膨出或缺損。7.膽囊收縮功能差或喪失?；撔阅懩已滋筋^壓膽囊可致疼

7、痛（ultrasonicMurphy’ssign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（doublewallsign）囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多雜亂周圍可有炎性積液或包塊鑒別診斷1.慢性膽囊炎2.膽囊內(nèi)沉積物3.膽囊壁增厚慢性膽囊炎(ChronicCholecystitis)病理常由于急性炎癥反復(fù)發(fā)作遷延而來，多有膽石同時存在，基本病理改變是纖維組織增生和炎性細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人有消化道癥狀出現(xiàn)，有時感到右肩胛下、右季肋或右腹等處隱痛。超聲檢查1.膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)。膽囊內(nèi)透聲差，囊內(nèi)出現(xiàn)沉積狀

8、回聲。2.當(dāng)膽囊與周圍粘連萎縮時，輪廓模糊。3.膽汁不純，常伴有結(jié)石。4.因膽囊萎縮，膽囊不顯示，伴有結(jié)石時出現(xiàn)“WES”三合征。5.膽囊無收縮功能。慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于